La chirurgie diagnostique

DIAGNOSTIQUER & STADIFIER

BIOPSIER LA LÉSION...

Avant de traiter une lésion d’aspect cancéreux, il est obligatoire d’avoir une preuve histologique (plus rarement uniquement cytologique) de malignité. La biopsie des tumeurs doit apporter, non seulement un diagnostic histologique précis, mais aussi permettre d’établir les facteurs histo-pronostiques.

• La différenciation de la tumeur.
• Le grade histologique.
• L’état de la néovascularisation, de la réaction stromale, de la nécrose tissulaire, de la présence d’emboles lymphatiques ou veineux.
• Les caractéristiques biologiques de la tumeur : récepteurs hormonaux, facteurs de croissance, oncogènes, ploïdie, cinétique cellulaire, etc.

Le chirurgien doit donc prélever un volume tumoral suffisant et représentatif de la tumeur et le confier, en totalité, au laboratoire avec tous les renseignements cliniques nécessaires. La technique de biopsie doit répondre à des critères précis (critères OMS 1966).
Pour les biopsies des tumeurs cutanées ou muqueuses, la biopsie doit porter à la jonction zone saine - zone pathologique.
Les biopsies des polypes et des lésions proliférantes doivent aussi comprendre le pied d’implantation de la tumeur en entier. 

STADIFIER...

En dépit de progrès de l’imagerie médicale, l’étude, durant l'intervention, de l’extension des tumeurs reste un élément essentiel dans le processus décisionnel du traitement à appliquer.
La stadification chirurgicale (sTNM) (s pour surgery) fait suite à la stadification clinique (cTNM) et elle est précède la stadification anatomo-pathologique (pTNM). Elle est plus précise que la classification clinique, car elle permet :

• De mieux définir le pronostic de la maladie et préciser la stratégie thérapeutique
• De tenter de connaître l’histoire éventuelle des tumeurs et leur évolution sous et après traitement

Mise à jour

Lundi 16 Mars 2009