Les états précancéreux

LA DYSPLASIE EPITHELIALE

DE QUOI S'AGIT-IL ?

C'est une lésion précancéreuse acquise correspondant à une anomalie du renouvellement cellulaire de la muqueuse de l’œsophage.
Elle est caractérisée par l'association, à des degrés divers, d'atypies cellulaires, d'anomalies de la différenciation et de modifications architecturales. Ces anomalies sont classées en trois catégories : les dysplasies légères, moyennes et sévères. On peut aussi parler de dysplasie de bas grade ou de dysplasie de haut grade, selon l'intensité des lésions.

SON IMPORTANCE PRONOSTIQUE

La dysplasie de haut grade

Elle est très souvent associée à un cancer de l’œsophage, le plus souvent superficiel (in situ ) mais le risque d'évolution rapide vers l'adénocarcinome est important. Cependant, l'évolution de la dysplasie de haut grade vers un cancer n’est pas inéluctable. Ce type de lésion peut demeurer stable pendant des mois, voire plusieurs années.


Les dysplasie de bas grade

Leur potentiel évolutif de ces lésions est mal connu. On ne sait pas si toutes les dysplasies de bas grade évoluent vers un stade plus sévère. De même, il est impossible d'affirmer de façon certaine la régression de lésions dysplasiques.

MUTATIONS SUCCESSIVES CONDUISANT A...

  • Cancer in situ non invasif
    • Risque : évolution vers un cancer invasif
    • Pas d’envahissement du tissu avoisinant
    • Pas de métastase
  • Cancer invasif
    • Risque : envahissement des tissus avoisinants avec atteinte des ganglions et métastases

La métaplasie

LE RGO

De quoi s'agit-il ?

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est le passage d'une partie du contenu gastrique dans l’œsophage. Un RGO physiologique existe chez tous les sujets.
On appelle, par convention, RGO, le reflux gastro-œsophagien pathologique, caractérisé par des symptômes et/ou des lésions désignées sous le terme d’œsophagite. Le reflux du contenu gastrique est alors, dans la majorité des cas, anormalement fréquent et/ou prolongé. Il résulte d'une anomalie sans cause précise, de la motricité œsophagienne.
Tout le monde souffre, à l’occasion, de reflux gastro-œsophagien, lequel ne devient pathologique que s’il est associé avec des symptômes ou des complications inquiétantes. Heureusement, dans la grande majorité des cas, le RGO est facilement maîtrisé.

Une complication : l'œsophagite peptique


C’est une irritation chronique de l’œsophage par un reflux d’acide chlorhydrique secrété par les glandes de l’estomac.
Les  symptômes de la maladie sont très variables. Les patients peuvent éprouver des brûlures d’estomac et d’autres symptômes de reflux sans signe morphologique d’œsophagite (œsophage sensible à l’acide) alors que d’autres peuvent présenter un ulcère profond, une sténose ou encore le syndrome de Barrett.

L'ENDOBRACHY-ŒSOPHAGE (EBO) OU ŒSOPHAGE DE BARRETT

De quoi s'agit-il ?

L’œsophage de Barrett résulte d’une cicatrisation anormale des lésions œsophagite peptique secondaires à l’agression chronique de la muqueuse du bas de œsophage par un reflux gastro-œsophagien pathologique.

C'est un état pré-cancéreux...

L'existence d'un œsophage de Barrett multiplie le risque de de développer un adénocarcinome œsophagien de 30 à 125 fois par rapport à la population générale.
Ces patients souffrent souvent d’un reflux mixte acide par le RGO et biliaire. Le reflux biliaire expose alors l’œsophage à une matière cancérogène, la bile

Les facteurs de risque de cancérisation...

Les facteurs de risque d’évolution vers l’adénocarcinome, reconnus sont :

  • Un EBO > 6cm
  • Le tabagisme
  • Le sexe masculin
  • L'obésité
  • Un EBO après gastrectomie partielle
  • L'existence d'une sténose peptique


Que faire ?


Surveiller...
Les patients atteints du syndrome de Barrett doivent subir périodiquement un examen endoscopique avec des techniques de visualisation particulières de la muqueuse afin que soient décelés les premiers signes de dégénérescence. Le rythme des examens est fonction de l'étendue de la lésion, moins de 3 cm tous les 5 ans, de 3 à 6 cm tous les 3 ans et tous les 2 ans pour le lésions de plus de 6 cm.
La détection par les sulfomucines est encore du domaine de la recherche.

Traiter...
Un traitement médical par un médicament inhibiteur de la pompe à protons (Mopral TM , Pariet TM , Lanzor TM , Inexium TM et génériques) est nécessaire.
Comme dans la plupart des cas, une dysplasie grave précède l’apparition d’un franc carcinome invasif, certains envisagent la résection œsophagienne afin de prévenir le développement de carcinome invasif.

L’abrasion de la muqueuse de Barrett a été préconisée. L’évolution à long terme de la muqueuse ré-épithélialisée n'est pas connue.

Mise à jour

5 avril 2016