Les différents stades

Pourquoi définir un stade de cancer ?

L'évaluation du stade d'évolution d’un cancer demande un ensemble de tests de diagnostic et d'examens permettant d'évaluer la nature précise et l'étendue de la maladie.
La détermination précise du stade d'un cancer est l'un des facteurs déterminant pour le choix du type de traitement. Le but de l'évaluation précise du stade a trois objectifs.

  • Thérapeutique : permettre d'établir le traitement le plus adéquat pour le patient,
  • Pronostique : contribuer à tenter de prévoir l’évolution de la maladie,
  • Prospectif : aider de futurs patients en répertoriant votre réponse au traitement et en la comparant aux réponses d'autres traitements à un même stade du même cancer. Ceci est nécessaire pour que les médecins puissent déterminer quel traitement donne les meilleurs résultats selon les patients et les cancers, de façon à écarter les traitements donnant les réponses les moins performantes.

 

La classification TNM

LE PRINCIPE

Il est simple. Selon les résultats de l'examen clinique et de la biopsie, certains examens d'imagerie médicale peuvent être réalisés. Des analyses sanguines peuvent aussi être effectuées pour permettre de faire un bilan de santé et de détecter si le cancer s'est étendu à certains organes.

LA STADIFICATION

Une classification du stade est un code standard international par lequel les équipes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer. Le système appliqué est le système TNM (de l' American Joint Committee on Cancer ).
Les caractéristiques, T, N, M., attribuées au cancer, peuvent être regroupés en un petit nombre de stades. Les stades sont exprimés par un chiffre allant de 0 (le moins avancé) à IV (le plus avancé.)
Le système TNM se subdivise en deux.

  • La stadification clinique pré thérapeutique (avant le traitement), désignée par TNM ou cTNM (c indiquant que le stade a été déterminé par l’examen clinique)
  • La stadification anatomo-pathologique et post-chirurgicale désignée par pTNM (p indique que le stade a été donné par l’examen anatomo-pathologique. L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.

Classification T.N.M. 2017

Tumeur TGanglions NMétastases
  • Tx Non évaluable
  • T0 non retrouvée
  • T1 ≤ 7 cm, limitée au rein
    • T1a ≤ 4 cm
    • T1b > 4 cm et ≤ 7 cm
  • T2 > 7 cm, limitée au rein
    • T2a > 7 cm et ≤ 10 cm
    • T2b > 10 cm
  • T3 avec thrombus veineux ou infiltrant le tissu adipeux proche sans atteinte de la glande surrénale ou du fascia de Gérota homolatéral
    • T3a Envahissement du tissu adipeux péri-rénal et/ou le tissu adipeux hilaire mais pas le fascia de Gérota et/ou thrombus macroscopique dans la VR ou dans l’une de ses branches (avec présence d’une paroi musculaire)
    • T3b dans la veine cave inférieure sous diaphragmatique
    • T3c dans la veine cave inférieure sus-diaphragmatique ou infiltration de sa paroi musculaire
  • T4 infiltrant le fascia de Gérota et/ou envahissant par contiguïté la surrénale
  • Nx Non évaluable
  • N0 Pas d’atteinte ganglionnaire régionale
  • N1 Atteinte ganglionnaire métastatique régionale
  • Mx Non évaluable
  • M0 Pas de métastase à distance
  • M1 Métastases à distance

 

LA STADIFICATION SELON LA CLASSIFICATION DE 2017

Le stade I

Il est défini par T1N0M0 . Ce stade est subdivisé en deux sous-groupes selon la taille de la tumeur :

  • T1a : tumeur < 4cm
  • T1b : tumeur de 4 à 7 cm et il n’y a pas de ganglions touchés.

Le cancer est localisé au rein. Il ne s'est pas étendu aux ganglions lymphatiques voisins ou à d'autres parties du corps.

Le stade II

Il est défini par T2N0M0 .
La tumeur à une taille supérieure à 7 cm.
Le cancer est seulement situé dans le rein et ne s'est étendu ni aux ganglions lymphatiques voisins ni à d'autres parties du corps.
La définition exacte du stade II dépend de là où le cancer a commencé.

Le stade III

Il décrit trois situations différentes, selon la valeur de T, T3a, T3b, T3c avec N0M0 ou parfois T1/T2 avec N1M0 :

  • T3a : envahissement graisse péri rénale ou surrénale
  • T3b : envahissement veine rénale ou de la veine cave inférieure ( VCI) sous-diaphragmatique.
  • T3c : envahissement de la veine cave inférieure sus diaphragmatique.

Le cancer peut envahir la graisse entourant le rein, la surrénale, ainsi que la veine rénale ou la veine cave. Le cancer ne s'est pas étendu à un ganglion lymphatique.

Le stade IV

Ce stade est aussi appelé stade métastatique. Il correspond à toutes les autres situations. Il est défini par :

  • Le cancer s'est étendu aux tissus avoisinants le rein (T4)
  • Le cancer s'est étendu à plus d'un ganglion lymphatique (N1 ou N2)
  • Le cancer s'est étendu à d'autres parties du corps (M1)

Stadification (AJCC 2017)

Stade Tumeur T Ganglions NMétastase M 
0a pTa N0 M0
0is pTis
I pT1
II pT2a 
pT2b
III pT2a 
pT3b 
pT4a
IV T4b 
Tout pT 
Tout T
N0 
N1-N3 
Tout N
M0 
M0 
M1

Mise à jour

25 décembre 2018