La chimiothérapie

Globalement

LE PRINCIPE

La chimiothérapie est un traitement du cancer à base de médicaments qui a été découvert au cours des années 1940. C’est un traitement systémique parce qu'il intéresse le corps tout entier. Les médicaments circulent dans le sang pour atteindre les cellules cancéreuses dans le corps tout entier. Ils peuvent être administrés par voie intraveineuse ou par voie orale.
Ces médicaments ont pour but de détruire les cellules cancéreuses. La particularité de ces drogues est qu'elles sont toxiques sur toutes les cellules capables de se diviser. Les chimiothérapies bloquent la prolifération des cellules cancéreuses tout comme des autres, en empêchant la synthèse d'ADN indispensable à la duplication des cellules et en détruisant les fibres de la trame cellulaire (qui structurent la cellule).

EN PRATIQUE...

La chimiothérapie est administrée en cycles. Chaque période de traitement est suivie d'une période de repos thérapeutique permettant la récupération des lignées cellulaires normales affectées par le ou les médicaments.
La durée totale d'une chimiothérapie est variable selon les schémas thérapeutiques utilisés, En moyenne, elle dure six mois.

POUR LE CANCER DE L'ESTOMAC

Le traitement de chimiothérapie consiste, le plus souvent, en l’administration d’une association de médicaments car cette modalité est plus efficace que la monothérapie.

Il est démontré que la chimiothérapie prolonge la vie et améliore la qualité de vie. De plus, même les patients de plus de 70 ans, en bon état général, peuvent avoir une chimiothérapie.

Les protocoles usuels

EN PREMIÈRE LIGNE

Les études de recherche clinique ont montré qu'une poly-chimiothérapie était supérieure en termes de survie.
Il existe deux grands types de protocoles, selon qu’ils comprennent ou non un sel de platine.

L'ECF

C'est actuellement le traitement de référence. Il comprend : Epirubicine + Cisplatine + 5-FU en continu (perfusion continue de 5-FU pendant 20 semaines). Il peut être remplacé par les protocoles

  • ECX : 5-FU remplacé par le Xeloda [X]
  • EOF : le cisplatine remplacé par l'oxilaplatine [O]
  • EOX : 5-FU remplacé par le Xeloda [X]), le cisplatine remplacé par l'oxilaplatine [O]

Plus rarement..

Les protocoles suivants peuvent remplacer le schéma ECF :

  • 5-FUP = 5-FU (750 à 1000 mg/m²/J sur 5 jours) + cisPlatine (75 à 100 mg/m² à J1) ou LV5FU
  • LV5FU2 (standard ou simplifié) est proposé aux sujets âgés avec contre-indication aux autres schémas
  • DCF = Docétaxel (Taxotère™) (75 mg/m² à J1) + Cisplatine (75 à 100 mg/m² à J1) + 5-FU (750 à 1000 mg/m²/J sur 5 jours  qui nécessite la prescription d'un facteur de croissance médullaire et s'adresse aux patients en bon état général. Le DCF modifié par fractionnement du docetaxel permet de diminuer la toxicité hématologique.
  • TEX = Docétaxel capécitabine (Xeloda™)
  • FOLFOX, FOLFIRI

EN SECONDE LIGNE

Chez les patients avec un bon état général, des études récentes ont démontré l’intérêt de la chimiothérapie de seconde ligne, en raison de la bonne chimiosensibilité des cellules malades.
En traitement de seconde ligne, en dehors des associations proposées en première ligne, en cas de rechute sensible, des protocoles comme le
FOLFIRI ou ECX (épirubicine, cisplatine, Xeloda™) peuvent vous êtes proposés. Les autres options font appel au docétaxel ou au paclitaxel.

Différentes modalités

ADJUVANTE (PRÉVENTION)

Une pratique débattue qui est devenue une référence pour les formes résécables....

L’efficacité  sur la survie sans maladie et la survie globale sont significativement allongées par cette stratégie quel que soit le type de patients.
Le bénéfice semble s’appliquer à toutes les tranches d’âge et d’état général, aux 2 sexes, et à toutes les localisations.
De ce fait, la chimiothérapie péri-opératoire doit être proposée à tous les malades de stade supérieur à IA. Les protocoles utilisés sont : 

  • CF = Épirubicine-Cisplatine-5FU
  • 5FU-Cisplatine

Concrètement....

La chimiothérapie postopératoire ou adjuvante se fait pendant 2 à 4 mois après l'intervention chirurgicale.
Elle est débutée dans les 6 à 8 semaines qui suivent la chirurgie.


NÉO-ADJUVANTE

Les dernières recherches : FLOT

La triple thérapie pré-opératoire à base de docétaxel (docétaxel, oxaliplatine, leucovorine et 5-fluorouracile (FLOT) pourrait être le nouveau standard dans la mesure ou il a été démontré que ce schéma était supérieur u protocole standard, épirubicine, cisplatine et 5- fluorouracile (ECF) ou capécitabine(ECX) chez les patients atteints d'un cancer de l'estomac résécable.
Ce nouveau schéma de traitement permettrait un nombre plus élevé de résections sans maladie une augmentation du temps sans progression accrueet de la survie globale.

Concrètement...

La chimiothérapie préopératoire est réalisée 2 à 3 mois avant la chirurgie.


CHIMIO-RADIOTHÉRAPIE (RCT)


La chimiothérapie pourrait favoriser l’efficacité de la radiothérapie lorsque les deux méthodes sont utilisées en même temps.
En situation avancée non métastatique, avec indication de radio-chimiothérapie exclusive, il existe deux options validées, soit le protocole 5FU - cisplatine « Herskovic » soit le schéma FOLFOX (6 cures) et radiothérapie.

La chimiothérapie intra-péritonéale

Les médecins évaluent également un traitement où la chimiothérapie est administrée directement dans l'abdomen par voie intra-péritonéale (chimiothérapie intra-péritonéale). Les études disponibles, à ce jour, ne permettent pas de conclure sur l’intérêt de cette technique

Avant la chimiothérapie, les précautions à prendre…

Au moment du diagnostic et avant d’entreprendre le traitement, il est préférable d’éliminer toute source d’infection avant de débuter une chimiothérapie. La source d’infection la plus fréquente est dentaire.
Si votre traitement de chimiothérapie n’est prévu que dans 2 ou 3 semaines, vous avez le temps de faire examiner et traiter vos dents chez votre dentiste, avant de débuter.


Une prise de sang sera systématiquement réalisée avant la chimiothérapie pour s’assurer du bon fonctionnement d’organes essentiels pour le métabolisme et l’élimination des médicaments, tels que le foie et le rein.
Dans cette prise de sang, il sera également vérifié que les cellules circulantes du sang (globules blancs, globules rouges et plaquettes) sont à un taux satisfaisant, car ce sont les cellules saines de l’organisme dont la production est la plus sensible aux médicaments de la chimiothérapie.
Si le taux de globules rouges (ou plus précis, le taux d’hémoglobine) est trop bas, il vous sera proposé de recevoir une transfusion de sang (culots globulaires) avant de réaliser la chimiothérapie.

Certains médicaments de chimiothérapie peuvent présenter une toxicité orientée vers certains organes précis. Des examens peuvent alors être utiles pour vérifier que cet organe fonctionne de façon satisfaisante chez vous avant d’administrer le médicament.
Ainsi, une échographie ou une scintigraphie cardiaque est souvent proposée avant d’administrer certains médicaments comme les anthracyclines qui peuvent être toxiques sur le cœur à des doses plus importantes que les doses habituelles.

CATHÉTER OU NON ?

POURQUOI ?

La chimiothérapie est souvent administrée directement par voie intraveineuse au moyen d’une aiguille qui est placée temporairement dans une veine du bras. Les médicaments de chimiothérapie sont injectés dans cette veine grâce à une perfusion. Une perfusion est une poche de plastique remplie de liquide et placée en hauteur pour que le liquide coule dans un tube de plastique fin et flexible (ou tubulure) qui relie la poche à l’aiguille de la veine du bras. Les médicaments de chimiothérapie sont soit dilués dans le liquide de la poche, soit injectés dans la tubulure par l’intermédiaire d’une seringue.

PAS DE CATHÉTER

L’injection des médicaments de chimiothérapie directement dans les veines du bras est une solution qui peut être proposée dans les cas suivants :

  • Une durée de perfusion courte pour chacun des médicaments.
  • Un nombre prévu réduit d’injections.
  • Un bon capital veineux.


UN CATHÉTER CENTRAL

Si un médicament doit être administré sur plusieurs heures et à fortiori sur plusieurs jours, si la durée de la chimiothérapie peut être assez longue, si les veines du (ou des) bras ne sont pas suffisantes ou si les injections précédentes de chimiothérapie ont entraîné une inflammation des veines (veinite), il peut vous être proposé la mise en place d’un cathéter central pour la durée de la chimiothérapie.  Enfin, c'est un dispositif qui permet un accès vasculaire de gros calibre. 

LES OPTIONS

Ce type de cathéter est appelé central car une des extrémités du tube fin est située dans une grosse veine centrale, avant que celle-ci rejoigne le cœur (veine cave supérieure). Les cathéters sont composés de matériaux biocompatibles (silicones, polyuréthanes) qui sont bien supportés par l'organisme. Avec un suivi approprié, ces cathéters peuvent rester placés aussi longtemps que nécessaire ce qui évite au patient d’être piqué dans le bras à chaque séance de chimiothérapie. Il existe deux sortes de cathéters.

Les cathéters extériorisés à la peau

Ils ont leur extrémité qui ressort à travers la peau, par une petite incision généralement située sous la clavicule, l’os qui relie le sternum à l’épaule. Ils sont installés sous anesthésie locale. On pose la perfusion directement dans le cathéter qui ressort.

Les chambres implantables

Elles n’ont pas leur extrémité qui ressort à travers la peau, car elles sont reliées à un réservoir ou chambre (Port-A-Cath™, Infusaport™, etc.) qui est inséré sous la peau.
Le cathéter et la chambre sont implantés sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale de courte durée.
La chambre est insérée sous la peau du thorax, au-dessous de la clavicule, généralement assez loin du sternum pour des raisons esthétiques.
Sa partie supérieure comporte une membrane ou septum permettant jusqu’à 2000 injections. La chimiothérapie est, alors, administrée en piquant à l'aide d'une aiguille de Huber, dans le réservoir de la chambre avec des aiguilles spéciales.

Les contre-indication sont l'existence d'une zone irradiée, la présence de métastases cutanées ou d'une tumeur médiastinale  ou d'une zone infectée.

LE POUR ET LE CONTRE...

Les avantages et les désavantages des deux types de cathéters sont résumés dans le tableau ci-dessous :

 

 

CATHÉTERS A LA PEAU 

CHAMBRE

Nombre de tuyaux

1 à 3

1

Maintenance

Tous les jours

Rinçage après chaque utilisation

Restriction d’activités

Douche, natation

Aucune

Prises de sang

Aisées

Peu fiables

Accès

Externe

Aiguille

Débit

Fonction du diamètre du tuyau

Complications

Possibles

Plus rares

Ablation

Facile en ambulatoire

Petite intervention

 

Mise à jour

29 septembre 2016