Les différents stades

Pourquoi définir un stade de cancer thyroïdien ?

L'évaluation du stade d'évolution d’un cancer demande un ensemble de tests de diagnostic et d'examens permettant d'évaluer la nature précise et l'étendue de la maladie.
La détermination précise du stade d'un cancer est l'un des facteurs déterminant pour le choix du type de traitement. Le but de l'évaluation précise du stade a trois objectifs : 

  • Thérapeutique : permettre d'établir le traitement le plus adéquat pour le patient,
  • Pronostique : contribuer à tenter de prévoir l’évolution de la maladie,
  • Prospectif : aider de futurs patients en répertoriant votre réponse au traitement et en la comparant aux réponses d'autres traitements à un même stade du même cancer. Ceci est nécessaire pour que les médecins puissent déterminer quel traitement donne les meilleurs résultats selon les patients et les cancers, de façon à écarter les traitements donnant les réponses les moins performantes

Comment évaluer le stade ?

Selon les résultats de l'examen clinique et de la biopsie, certains examens d'imagerie médicale peuvent être réalisés. Des analyses sanguines peuvent aussi être effectuées pour permettre de faire un bilan de santé et de détecter si le cancer s'est étendu à certains organes.

LE PRINCIPE DE LA CLASSIFICATION TNM

Une classification du stade est un code standard international par lequel les équipes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer. Le système appliqué est le système TNM de l'American Joint Committee on Cancer.

  • La lettre « T » (Tumeur) suivie d'un chiffre allant de 0 à 4 décrit la taille de la tumeur et son extension
  • La lettre « N » (ganglion ou Node en anglais) suivie d'un chiffre allant de 0 à 3 indique si le cancer s'est étendu aux ganglions lymphatiques
  • La lettre « M » (Métastase) suivie d'un 0 ou d'un 1 indique si le cancer s'est étendu ou non à des organes distants (s'il a métastasé par exemple dans les poumons ou dans les os) ou aux ganglions lymphatiques qui ne sont pas près de la thyroïde.

Les caractéristiques TNM attribuées au cancer, peuvent être regroupées en un petit nombre de stades. Les stades sont exprimés par un chiffre allant de 0, pour le stade le moins avancé, à IV, pour le plus avancé. C’est la stadification, en jargon médical. Le système TNM se subdivise en deux :

  • La stadification clinique pré thérapeutique (avant le traitement), désignée par TNM ou  cTNM (c indiquant que le stade a été déterminé par l’examen clinique)
  • La stadification anatomopathologique et post-chirurgicale désignée par pTNM (p indique que le stade a été donné par l’examen anatomopathologique, c'est-à-dire après l'examen au microscope de la tumeur.

L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.

TNM POUR LES CANCERS DE LA THYROÏDE (AJCC 2017)

 

TUMEUR « T »

GANGLIONS « N »

Tx non évaluée

T1  ≤ 2 cm ne dépassant pas la capsule thyroïdienne
- T1a : < 1 cm
- T1b : 1 cm à 2 cm
- T1m : tumeur multifocale
T2 : 2 à 4 cm

T3 : > 4 cm

- T3a : > 4 cm dans sa plus grande dimension mais limitée à la thyroïde
- T3b : toute taille avec extension extra-thyroïdienne touchant seulement les muscles avoisinant la thyroïde
T4 : dépassant largement la capsule thyroïdienne
- T4a : vers tissu sous-cutané, larynx, trachée, œsophage, récurrent
- T4b : vers aponévrose pré-vertébrale ou des vaisseaux médiastinaux ou englobant l’artère carotide

NX : non évalué

N0 : absence de métastase dans les ganglions voisins

N1a : adénopathies métastatiques régionales dans le compartiment central du cou
N1b
: adénopathies métastatiques régionales, cervicales uni-, bi- ou controlatérales ou médiastinales supérieures

 MÉTASTASES « M » 

MX : La présence ou l'absence des métastases distantes ne peut pas être établie

M0 : Pas de métastases

M1 : Métastases

 

Reliquat post-opératoire "R"... 

 A ces caractéristiques s'ajoute les résultats de la chirurgie relatifs à l'existence ou non d'un résidu tumoral R

  • Rx : résidu tumoral inconnu
  • R0 : pas de résidu tumoral
  • R1 : résidu tumoral microscopique
  • R2 : résidu tumoral macroscopique

Le grade histologique

POURQUOI DÉFINIR UN GRADE ?

Le médecin anatomopathologiste examine les tissus prélevés par biopsie ou sur la pièce opératoire au microscope (examen histologique) et leur attribue un grade pathologique. Le grade pathologique aide à préciser la stratégie thérapeutique et d'évaluer le pronostic de la maladie.

Plus les tumeurs sont indifférenciées, c’est à dire différent des structures normales, plus elles sont agressives. A l'inverse, plus une tumeur est différenciée, c’est à dire proche de la structure normale, plus son évolution est favorable.

COMMENT LE DÉTERMINE-T-ON ?


La classification de la Mayo Clinic regroupe les tumeurs thyroïdiennes vésiculaires et papillaires en quatre classes de 1 à 4 , en fonction de l’aspect des cellules au microscope. Les cancers sont alors qualifiés comme étant bien différenciés, modérément différenciés ou peu différenciés.

  • Les cancers classe 1 ont des cellules dont l'aspect est relativement normal. Les cellules se multiplient peu (faible nombre de mitoses)
  • Les cancers de classe 4, ont des cellules très indifférenciées, un nombre de mitoses est élevé. De nombreuses cellules présentent des anomalies des noyaux cellulaires (ploïdie)
  • Les cancers classe 2 et 3 ont des caractéristiques intermédiaires

 

La stadification (AJC 2017)

StadeMoins de 55 ansPlus de 55 ans
I Tout T, tout N, M0 T1/T2, N0, M0
II Tout T, tout N, M1 T3a/T3b, N0, M0 
T1/T2/T3, N1, M0
III   T4a, tout N, M0
IVa   T4b, tout N, M0
IVb   Tout T, Tout N, M1

Mise à jour

14 juillet 2017