Avant propos

Le contexte

DES PROGRÈS SIGNIFICATIFS CES DERNIÈRES ANNÉES...

La leucémie lymphoïde chronique est une maladie que l’on peut, maintenant, contrôler efficacement avec les nouvelles thérapeutiques.sur de très longues périodes.

LE TRAITEMENT QUE L'ON VA VOUS PROPOSER...

La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)

Vous serez alors pris en charge par une équipe de spécialistes pour déterminer précisément le stade d'évolution de votre maladie et pour vous proposer les options de traitement les plus adéquates. Votre cas sera discuté lors d'une réunion regroupant les différents spécialistes, hématologue, anatomopathologiste, radiothérapeute et interniste. Les dossiers des cas posant problème sont adressés pour avis à la RCP régionale. Au terme de cette discussion, une proposition de traitement sera formulée.

La proposition de traitement

Elle vous sera expliquée en détail par le médecin qui vous prendra en charge lors d'une consultation longue spécifique, appelée, consultation d'annonce.
Vous pourrez, au terme de cette consultation, rencontrer d'autres membres de l'équipe soignante qui pourront vous expliquer certains points et vous orienter pour régler certains problèmes administratifs.

Les critères d'évolutivité de la maladie plaidant pour la mise sous traitement

LES CRITÈRES DU NCI (National Cancer Institute)

En 1996, le NCI a proposé une définition des formes agressives de la maladie (Cheson BD National Cancer Institute-sponsored Working Group guidelines for chronic lymphocytic leukemia: revised guidelines for diagnosis and treatment. Blood 1996 ; 87 : 4990-7).

Depuis cette mise au point, sont considérées comme agressives, les formes de leucémies lymphoïdes chroniques comportant au moins un des signes suivants...

  • Une perte de poids > 10 % dans les six derniers mois
  • Une fatigue extrême qui se traduit par une incapacité d'assurer les activités quotidiennes
  • Une fièvre à 38 °C pendant 15 jours sans infection évidente
  • Des sueurs nocturnes sans preuve d'infection


ou un des caractères suivants....

  • Une insuffisance médullaire : anémie ou thrombopénie
  • Une anémie auto-immune ou thrombopénie répondant mal aux corticoïdes
  • Une grosse rate (splénomégalie) d'au moins 6 cm, au-dessous du rebord costal
  • Des adénopathies superficielles très importantes (> 10 cm de diamètre)
  • Une augmentation rapide de la lymphocytose sanguine d'au moins 50 % en deux mois ou un temps de doublement inférieur à 6 mois

Nous allons tenter de répondre à vos préoccupations légitimes...

  • Quand dois-je débuter le traitement ?
  • Quelles sont les options possibles ?  Ai-je intérêt à prendre un second avis ?
  • Dans quel type d’établissement dois-je être traité ?  Ai-je intérêt à me faire soigner à l’étranger ?
  • Comment les traitements vont-ils agir ?  Combien de temps le traitement va-t-il durer ?  Aurais-je des effets secondaires ?

L’évaluation de la réponse

LES CRITÈRES NCI-WG

Elle repose sur les critères du NCI-WG ( National Cancer Institute Working Group -WG) mesurés après deux mois de traitement :

  • Absence de ganglions
  • Absence d'hépatomégalie ou de splénomégalie
  • Une NFS normalisée :
  • Polynucléaires > 1,500
  • Plaquettes > l00 000
  • Hémoglobine > 11 g
  • Normalisation de la moelle osseuse

LA MALADIE RÉSIDUELLE

Depuis ces dernières années, l’évaluation de la maladie résiduelle est un objectif majeur dans la prise en charge thérapeutique de la LLC. Deux méthodes d’évaluation sont disponibles la cytométrie de fluxet la technique par polymerase chain reaction (PCR).

Mise à jour

10 décembre 2015