Les approches non médicamenteuses

LA CHIRURGIE DE LA DOULEUR

LE PRINCIPE

La chirurgie des voies de la nociception est indiquée lorsque les thérapeutiques médicales ont épuisé leurs effets ou sont devenues insuffisantes. La chirurgie d'interruption peut se faire à tous les niveaux.

LES MÉTHODES

Radicotomie postérieure

La technique
Cette intervention consiste à sectionner la racine postérieure au niveau de laquelle se regroupent toutes les fibres de la sensibilité des nerfs rachidiens qui permet une anesthésie limitée au territoire douloureux sans entraîner de trouble moteur. Cependant, la radicotomie sectionne toutes les fibres de la sensibilité et interrompt donc les phénomènes inhibiteurs véhiculés par les grosses fibres de la sensibilité tactile, d'où le risque d'apparition secondaire de douleurs post-radicotomie qui sont en relation avec des phénomènes d'hyperactivité de désafférentation.

Les indications
 Elles se limitent actuellement aux douleurs radiculaires localisées en rapport avec des lésions néoplasiques entraînant une compression nerveuse précise
Cette intervention peut être proposée pour certains cancers du sommet du poumon (syndrome de Pancoast - Tobias) ou pour certaines tumeur entraînant des douleurs lombo-sacrées.

Les autres techniques

Radicotomie chimique
Cette méthode consiste à introduire, par simple ponction lombaire, dans l'espace sous-arachnoïdien de l'alcool ou plus généralement du phénol, qui détruit, sinon de façon élective, du moins de façon préférentielle, les petites fibres qui véhiculent les messages nociceptifs.
L’indication idéale est pour le traitement des douleurs sacrées et périnéales en rapport avec les cancers du rectum, de l'anus, de l'utérus évolués.

La thermocoagulation
Elle peut être effectuée sur le nerf trijumeau. Les cancers les plus fréquemment responsables de douleurs dans le territoire du trijumeau sont : les cancers des maxillaires supérieur et inférieur, de la langue et du plancher buccal, de la base du crâne, de la région sous-temporale, ou les cancers de la face.
On peut vous proposer, la thermocoagulation du nerf glosso-pharyngien (IX^ème paire) au niveau du trou déchiré postérieur pour supprimer ou atténuer les douleurs associées à certains cancers se développant dans le territoire sensitif du glosso-pharyngien (oro-pharynx, larynx, épipharynx, tiers postérieur de la langue) et pouvant entraîner ou même se révéler par une névralgie du IX.

Bloc cœliaque
Il représente le traitement de choix des douleurs solaires que l'on peut observer dans certains cancers abdominaux et plus particulièrement dans le cancer du pancréas, du duodénum et de l'estomac. La méthode consiste, sous contrôle radiologique, à mettre en place des deux côtés une aiguille ou un cathéter au niveau du plexus cœliaque et d’injecter de l'alcool. Au préalable un bloc à la bupivicaïne 0,25 %, sera réalisé et permettra d'anticiper le résultat de l'alcoolisation. En cas de résultat positif, l'alcoolisation est réalisée 24 heures plus tard en injectant de chaque côté 25 ml d'alcool à 50 %.
L’effet sur les douleurs solaires débute dans les minutes ou l'heure qui suivent l'injection. Il dure de 3 semaines à 6 mois. En cas de récidive, un nouveau bloc cœliaque peut être pratiqué.

Hypophysiolyse
Cette technique est indiquée chez les patients souffrant de douleurs diffuses en rapport avec des métastases multiples de cancer du sein ou de cancer de la prostate. La destruction hypophysaire est obtenue soit par alcoolisation, soit par coagulation.

LES AUTRES APPROCHES

L'approche psychologique

Elle utilise différentes techniques comportementales, comme la relaxation, le bio-feed-back ou l’hypnose. Elles peuvent être intégrées dans une stratégie thérapeutique globale, mais leur indication varie énormément d'un sujet à l'autre.

Les médecines alternatives

Pourquoi pas ! Certaines d’entre elles peuvent être envisagées, comme par exemple :

• L’acupuncture,
• La cryothérapie,
• La vibrothérapie,
• Les techniques de toucher-massage

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Mise à jour

Mardi 24 Mars 2009