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Les stades de la maladie

Pourquoi définir un stade de cancer ?

L'évaluation du stade d'évolution d’un cancer demande un ensemble de tests de diagnostic et d'examens permettant d'évaluer la nature précise et l'étendue de la maladie. La détermination précise du stade d'un cancer est l'un des facteurs déterminant pour le choix du type de traitement. Le but de l'évaluation précise du stade a trois objectifs :

  1. Thérapeutique : permettre d'établir le traitement le plus adéquat pour le patient
  2. Pronostique : contribuer à tenter de prévoir l’évolution de la maladie
  3. Prospectif : aider de futurs patients en répertoriant votre réponse au traitement et en la comparant aux réponses d'autres traitements à un même stade du même cancer. Ceci est nécessaire pour que les médecins puissent déterminer quel traitement donne les meilleurs résultats selon les patients et les cancers, de façon à écarter les traitements donnant les réponses les moins performantes.


LA STADIFICATION

LE PRINCIPE DE LA CLASSIFICATION T.N.M.

Une classification du stade est un code standard international par lequel les équipes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer. Le système appliqué est le système T.N.M. (de l'A merican Joint Committee on Cancer ).
Les caractéristiques, T.N.M., attribuées au cancer, peuvent être regroupés en un petit nombre de stades.
Les différentes valeurs attribuées stades à T, N, et M permettent de grouper les cancers en cinq stades qui sont exprimés par un chiffre romain allant de I à IV ; le stade I, le moins avancé ; le stade IV, le plus avancé. Le stade 0 correspond aux cancers in sit u. De plus, il existe deux types différents de stadification :

  • La stadification clinique pré-thérapeutique c’est le stade qui est défini avant le traitement, c’est-à-dire le plus souvent avant l’intervention chirurgicale. Dans ce cas le stade est désigné par TNM-eu ou cTNM (c : clinique)
  • La stadification anatomo-pathologique est aussi appelée post-chirurgicale. Dans ce cas l’ensemble des lésions a été repéré et la tumeur examinée au microscope. Le stade est alors désigné par pTNM (p : pathologique ; après examen au microscope). On considère que l’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.


LES VALEURS DE T, N, M

Les définitions des valeurs de  T, de N et de M pour le cancer du larynx sont présentées de manière générique dans le tableau ci dessous. Il faut savoir que la définition des valeurs précises de T dépend, aussi, du siège de la tumeur (AJCC 2010).


Tumeur = T
Local...
Ganglions = N (Nodes)
Régional...
Métastases = M
À distance...
TX : Tumeur primitive ne pouvant être évaluée
T0 : Pas d’évidence d’une tumeur primitive
Tis : Cancer in situ
T1 : < 2 cm
T2 : 2 à 4 cm
T3 : > 4 cm
T4 : envahie les structures adjacentes
N0 : Pas de ganglions
N1 : Ganglions d’un seul côté < 3 cm
N2a : Un ganglion du même côté de 3 à 6 cm
N2b : Un ou plusieurs ganglions du même côté < 6 cm
N2c : Plusieurs ganglions des 2 côtés aucun > 6 cm
N3a : Ganglion(s) du même côté du cou de < 6 cm
N3b : Ganglions bilatéraux
N3c : Ganglions controlatéraux > 6 cm
M0 : Pas de métastase
M1 : Le cancer s'est étendu à des organes distants

La stadification des cancers du larynx

  • Stade I (T1) du cancer du larynx
  • Stade II (N3) du cancer du larynx
  • Stade III (T3) du cancer du larynx
  • Larynx normal vs cancer du larynx au stade IV
    Larynx normal vs cancer du larynx au stade IV

La classification utilisée actuellement est celle de l’Union Internationale Contre le cancer (UICC) dans sa version de 2002.
Pour sa part, l’American Joint Committee on Cancer (
AJCC) a adapté cette classification en individualisant, pour les stades IV, les formes résécables et les formes non résécables.

 
LE STADE I

Le cancer est localisé au larynx. Il ne s'est pas étendu aux ganglions lymphatiques voisins ou à d'autres parties du corps :

  • Étage sus-glottique (vestibule ou ventricule) : la tumeur est située dans une seule partie du vestibule ou du ventricule. Les cordes vocales peuvent bouger normalement.
  • Glotte (schéma) : la tumeur est limitée aux cordes vocales et celles-ci peuvent bouger normalement
    • T1a lorsque la tumeur est limitée à une seule corde vocale
    • T1b lorsque la tumeur touche les deux cordes vocales

  • Sous-glotte : la tumeur ne s'est pas étendue hors des limites de la sous-glotte.


LE STADE II


La lésion est limitée au larynx et ne s'est étendue ni aux ganglions lymphatiques voisins ni à d'autres parties du corps. La définition exacte du stade II dépend, aussi, d'où le cancer a commencé :

  • Étage sus-glottique : la tumeur est présente dans plus d'une zone de l’étage sus-glottique. Les cordes vocales ont une mobilité normale ou diminuée.
  • Glotte : la tumeur s'est étendue à l’étage sus-glottique (vestibule ou ventricule) ou à la sous-glotte ou aux deux étages. Les cordes vocales ont une mobilité normale ou diminuée.
  • Sous-glotte : le cancer s'est étendu aux cordes vocales. Les cordes vocales ont une mobilité normale ou diminuée.


LE STADE III


Il est défini par deux situations différentes :

  • T3N0M0 : le cancer ne s'est pas étendu hors du larynx, mais les cordes vocales ne peuvent pas bouger normalement ou bien le cancer s'est étendu aux tissus avoisinant le larynx
  • T4N0-N1M0 : la tumeur s'est étendue à un ganglion lymphatique situé dans le cou du même côté que le cancer. Ce ganglion lymphatique ne mesure pas plus de 3 cm


LE STADE IV


Il est défini par deux situations cliniques :

  • T1-4N2-3M0
    • Le cancer s'est étendu aux tissus avoisinants - le larynx comme le pharynx ou les tissus du cou. Les ganglions lymphatiques locaux peuvent être touchés ou pas :
    • Le cancer s'est étendu à plus d'un ganglion lymphatique du même côté du cou que le cancer, à des ganglions lymphatiques d'un côté du cou ou/ des deux, aux ganglions lymphatiques qui mesurent plus de 6 cm.

  • T1-4N0-2M1
    • Le cancer s'est étendu à d'autres parties du corps


LE CANCER RÉCURRENT


C’est lorsque le cancer réapparaît après un traitement. Il peut réapparaître dans le larynx ou dans une autre partie du corps.


Résumons-nous….

Les différents stades des cancers du larynx, selon la classification de 2010, sont résumés dans le tableau ci-dessous.


Stade 0

Stade I



Tis

T1




N0








M0


Stade II




T2


Stade III



T3

T1

T2

T3


N0

N1

N1

N1


Stade IVa





Stade IVb


Stade IVc


T4a

T4a

T1

T2

T3

T4a

T4b

Tout T

Tout T



N0

N1

N2

N2

N2

N2

Tout N

N3

Tout N


M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M1


 


Mise à jour

3 avril 2013



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