Les différents formes

LES CANCERS ÉPIDERMOIDES

LES ÉPITHÉLIUMS

Ce sont des couches continues de cellules qui bordent, tapissent les milieux internes et externes : ce sont des tissus de revêtement.
Plus des deux tiers des cancers du col de l’utérus se développent à partir de l’épithélium stratifié pavimenteux non kératinisé (malpighien) à la jonction de l’exocol et de l’endocol. Les médecins anatomo-pathologistes définissent 6 différentes sous-classes.

LES CANCERS NON INVASIFS

Les néoplasies cervicales intra-épithéliales (CIN)

Les CIN se développent sur la zone de transformation du col utérin. Elles sont caractérisées par une désorganisation architecturale et une prolifération de cellules atypiques plus ou moins différenciées.
Les CIN constituent un éventail de lésions qui commence par des modifications mineures, CIN1 et qui progressent vers les CIN2, puis les CIN3. La sévérité des lésions est évaluée par la hauteur des anomalies cellulaires dans l'épithélium :

• L'extension au tiers inférieur de l'épithélium correspond une CIN1
• L'extension au deux tiers à une CIN2
• L'extension à toute la hauteur de l'épithélium à une CIN3
  

Les risques de progression et d'évolution vers l'invasion augmentent avec la sévérité des anomalies. On estime que 1 % des CIN1 et 10 à 15 % des CIN2 vont progresser vers un cancer invasif en l'absence de traitement.
La durée de la progression est très variable. Pour les CIN de haut grade,  CIN2 & CIN3, la durée d'évolution vers l'invasion peut aller de 2 à 20 ans.

LES CANCERS INVASIFS

Les formes micro-invasives

Dans le carcinome micro-invasif il existe une rupture de la membrane basale et une invasion du stroma par les cellules malignes. Le potentiel métastatique de la lésion est encore limité. Il augmente avec l'étendue de la lésion, la profondeur de l'invasion et l'envahissement des espaces vasculaires et lymphatiques.

• Dans le cancer micro-invasif  IA1, avec une profondeur d'invasion inférieure à 3 mm, le risque d'envahissement ganglionnaire est pratiquement nul.
• Dans le carcinome micro-invasif  IA2, avec une extension comprise entre 3 et 5 mm de profondeur, le risque d'atteinte ganglionnaire est de l'ordre de 1 à 8 %.

Les formes invasives

L’aspect des cancers invasifs est variable. Il est classé de façon classique en trois grades selon le degré de différenciation lié à la kératinisation, au pléiomorphisme nucléaire et à l'activité mitotique (nombre de divisions cellulaires).

LES ADÉNOCARCINOMES

UNE FORME PLUS RARE, EN AUGMENTATION ...

Leur fréquence est passée de 5 à 18 % ces dernières années.
Ces tumeurs se développent à partir des glandes de l’épithélium de l’endocol. Les médecins anatomopathologistes reconnaissent sept différentes sous-classes.
Les adénocarcinomes de type endométrioïde à cellules claires ou de type séreux sont plus rares.
Le pronostic de cette forme de cancer du col est moins bon que celui des cancers épidermoïdes.  

LA CANCÉRISATION

L’adénocarcinome in situ (ACIS) du col est considéré comme le précurseur de l’adénocarcinome invasif et l’infection à HPV, particulièrement à HPV18, est incriminée dans sa pathogénie.
Elle est précédée par le développement d'atypies glandulaires qui constituent les lésions pré-invasives.
Bien qu'il existe des adénocarcinomes in situ , la notion d'adénocarcinome micro-invasif est contestée. Contrairement aux cancers épidermoïdes, il n'est pas possible de distinguer les différents stades des atypies glandulaires. Il présente des degrés de différenciation cellulaire et glandulaire divisés en trois grades (1, 2 ou 3).

LES FORMES HISTOLOGIQUES RARES

Les médecins anatomopathologistes identifient ainsi les cancers adéno-squameux, les cancers à cellules en verre dépoli, les cancers adénoïde kystique ou de type basal, les tumeurs carcinoïdes, les cancers à petites cellules et les formes indifférenciées.

Mise à jour

Mardi 17 Février 2009