les différents stades
Pourquoi définir un stade de cancer ?
SON INTÉRÊT ?
La détermination du stade d'évolution d’un cancer est faite au terme d'un ensemble d'examens permettant d'évaluer la nature précise et l'étendue de la maladie. Cette étape est l'un des facteurs déterminant pour le choix du type de traitement.
Le but de l'évaluation précise du stade a trois objectifs.
- Thérapeutique : permettre d'établir le traitement le plus adéquat pour le patient,
- Pronostique : contribuer à tenter de prévoir l’évolution de la maladie,
- Prospectif : aider de futurs patients en répertoriant votre réponse au traitement et en la comparant aux réponses d'autres traitements à un même stade du même cancer. Ceci est nécessaire pour que les médecins puissent déterminer quel traitement donne les meilleurs résultats selon les patients et les cancers, de façon à écarter les traitements donnant les réponses les moins performantes.
COMMENT ?
Les résultats de l'examen clinique et de la biopsie, certains examens d'imagerie médicale ainsi que des analyses sanguines vont permettre de préciser si le cancer s'est étendu et, si c'est le cas, à quels ganglions et/ou quels organes. à certains organes.
LE PRINCIPE
Une classification du stade est un code standard international par lequel les spécialistes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer.
Le système appliqué est le système TNM de l'American Joint Committee on Cancer.
Les caractéristiques, T.N.M., attribuées au cancer, peuvent être regroupés en un petit nombre de stades. Les stades sont exprimés par un chiffre allant de 0 (le moins avancé) à IV (le plus avancé.)
Les différentes valeurs attribuées à « T », « N », « M » et pour cette localisation le taux des marqueurs tumoraux « S », permettent de grouper les cancers en 4 stades. Les stades sont exprimés par un chiffre romain allant de « I » à « IV » :
- Le stade « I », est le moins avancé
- Le stade « IV », est le plus avancé.
- Le stade « 0 » correspond aux cancers in situ.
DEUX TYPES DE STADIFICATION
Le système TNM se subdivise en deux : la stadification clinique pré thérapeutique (avant le traitement) est désignée par « TNM » ou « cTNM » (c indiquant que le stade a été déterminé par l’examen clinique) et la stadification anatomo-pathologique et post chirurgicale désignée par « pTNM » (p indique que le stade a été donné après examen de la tumeur au microscope. L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.
LA CLASSIFICATION « S »
Les marqueurs tumoraux (S) sont alors pris en compte dans la stadification des cancers du testicule.
Cette classification est basée sur le nadir des valeurs des marqueurs tumoraux : la HCG, de l'alpha-foeto-protéine « AFP » après l'orchidectomie.
En fonction du taux des trois principaux « marqueurs », les médecins distinguent quatre niveaux de gravités, S0 (marqueurs normaux), S1, S2 et S3. Sx indique que les marqueurs non disponibles ou non réalisés.
Le taux sérique de LDH (mais pas son taux de demi-vie) a une valeur pronostique chez les patients avec maladie métastatique et il est pris en compte dans la classification.
Valeurs de T.N.M. (CLASSIFICATION DE 2017)
Tumeur primitive (pT ) (suffixe m en cas de tumeurs multiples synchrones) | Ganglions retropéritonéaux (N) | Métastases à distance (M) |
---|---|---|
|
Clinique cN (sn identification par sentinelle ou f identification par cytoponction/biopsie)
Anatomo-pathologique Pn (sn identification par sentinelle ou f identification par cytoponction/biopsie)
|
|
La lettre « S » (marqueurs tumoraux)
Niveau | LDH | HCG (mU/mL) | AFP (ng/mL) |
---|---|---|---|
S0 | N | < 3 | < 3 |
S1 | < 1.5 x N | et < 5000 | et < 1000 |
S2 | 1.5 à 10 x N | ou 5 000 à 50 000 | ou 1 000 à 10 000 |
S3 | < 10 x N | ou > 50 000 | ou > 10 000 |
Classification AJCC réactualisée en 2009.
Stade |
T |
N |
M |
S |
---|---|---|---|---|
0 |
pTis |
N0 |
M0 |
S0 |
I = localisées |
pT1-4 |
|||
IA |
pT1 |
|||
IB |
pT2-4 |
|||
IS |
pT1-4 |
S1-3 |
||
II = atteinte ganglionnaire rétro-péritonéale |
pT1-4
|
N1-3 |
Sx |
|
IIA |
N1 |
S0-1 |
||
IIB |
N2 |
S0-1 |
||
IIC |
N3 |
S0-1 |
||
III = métastatique |
N0-3 |
M1 |
Sx |
|
IIIA |
N0-3 |
M1a |
S0-1 |
|
IIIB |
N1-3 |
M0 |
S2 |
|
N0-3 |
M1a |
S2 |
||
IIIC |
N1-3 |
M0 |
S3 |
|
N0-3 |
M1a |
S3 |
||
N0-3 |
M1b |
S0-3 |
Mise à jour
12 avril 2020