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Les différents stades

Pourquoi définir un stade pour un sarcome ?

TNM

Une classification du stade de cancer est un code standard international par lequel les équipes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer. Le système appliqué est le système TNM de l' American Joint Committee on Cancer ( AJCC ). Il prend en compte la taille de la tumeur primitive, T, la présence ou l'absence d'atteintes des ganglions lymphatiques, N (N pour Node ), et l'existence, ou non de métastases à distance.

LES STADES

Les caractéristiques, TNM, attribuées au cancer, peuvent être regroupés en un petit nombre de stades. Les stades sont exprimés par un chiffre allant de 0, le moins avancé, à IV, le plus avancé. Le système TNM se subdivise en deux.
La stadification clinique pré-thérapeutique (avant le traitement) est désignée par TNM ou cTNM   (c indiquant que le stade a été déterminé par l’examen clinique).
La stadification anatomo-pathologique et post chirurgicale désignée par pTNM (p indique que le stade a été donné par l’examen anatomopathologique - après examen au microscope). L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.

T.N.M. AJCC (2018)

 

TUMEUR PRIMAIRE (T) 

GANGLIONS LYMPHATIQUES (N)

TX : tumeur non évaluable
T1 < 5 cm dans son plus grand diamètre
- T1a : tumeur superficielle
- bT1b : tumeur profonde
T2 > 5 cm dans son plus grand diamètre < 10 cm
- T2a : tumeur superficielle
- T2b : tumeur profonde 
T3 > 10 cm dans son plus grand diamètres < 15 cm
T4 > 15 cm dans son plus grand diamètre

(les sarcomes rétro-péritonéaux, médiastinaux et pelviens sont considérés comme des tumeurs profondes)

NX : non évaluable
N0 : absence de ganglion envahi
N1 : envahissement ganglionnaire 

MÉTASTASES (M) 

MX : non évaluable
M0 : absence de métastase
M1 : métastase à distance 

  

Stadification American Joint Committee on Cancer for Soft-Tissue Sarcoma ( AJCC) 7ème édition)

 

Stade

Tumeur T

Ganglions N

Métastases M

Grade

IA

T1a
T1b

N0

M0

G1, GX
G1, GX

IB

T2a
T2b

G1, GX
G1, GX

IIA

T1a
T1b

G2, G3
G2, G3

IIB

T2a
T2b

G2
G2

 III

T2a
T2b
tout T

N0
N0
N1

G3
G3
tout G

IV

tout T

tout N

M1

tout G

Le grade histologique

LE PRINCIPE

Le médecin anatomopathologiste examine les tissus prélevés lors de la biopsie ou lors de l'intervention au microscope (examen histologique) et leur attribue un grade pathologique. Le grade pathologique aide à préciser la stratégie thérapeutique et d’évaluer le pronostic de la maladie. Plus les tumeurs sont indifférenciées, c’est à dire différentes des structures normales, plus elles sont agressives. A l'inverse, plus une tumeur est différenciée, c’est à dire proche de la structure normale, plus son évolution est favorable.

LES DIFFÉRENTS GRADES

La lettre G (grade) suivie d'un chiffre allant de 1 à 3
Elle indique l’aspect histologique de la tumeur. Ce type de gradation est utilisé pour les cancers invasifs mais pas pour les cancers in situ. On étudie, la taille du noyau, les contours du noyau, les nucléoles et l’existence de grosses anomalies de l’aspect des cellules.

La détermination du grade
Le système établi par la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC) est basé sur l'étude de trois paramètres :

  • La différenciation tumorale, cotée de 1 à 3
  • La présence ou l'absence de nécrose tumorale, cotée de 0 à 2
  • Le nombre de mitoses ou index mitotique (nombre de mitoses/10 champs) coté de 1 à 3
     

 Un score est attribué à chaque paramètre de façon indépendante et le grade est déduit de la somme de ces trois scores qui va de 2 à 8.

 

 

Celle de l'AJCC Selon la FNCLCC

GX : grade non évaluable
G1 : bien différencié
G2 : modérément différencié
G3 : faiblement différencié
G4 : faiblement différencié ou indifférencié

G1 (score de 2 à 3) : faible grade et risque métastatique faible
G2 (score de 4 à 5) : intermédiaire, évolution difficile à prévoir et risque métastatique
G3 (score de 6 à 8) : haut grade, mauvais pronostic et risque métastatique élevé

 

Les autres paramètres

L'HISTO-CHIMIE & LA MICROSCOPIE ELECTRONIQUE

Son intérêt
Elles permettent de diminuer les discordances anatomo-pathologiques. Outre le diagnostic positif d'un STM, l'étude histologique a pour buts d'établir le grade histopronostique de la tumeur qui constitue le facteur pronostique le plus important pour évaluer le risque de métastase.

La gradation
Les trois systèmes validés par l'OMS gradent de 1 à 3, les critères suivants :

  • La différenciation cellulaire
  • L'index mitotique
  • La nécrose tumorale
  • La qualité des marges d'exérèse de la tumeur qui constitue le facteur pronostique le plus important pour évaluer le risque de rechute locale et qui conditionne l'attitude thérapeutique locorégionale secondaire : une opération plus large, une curiethérapie, une radiothérapie externe, etc.
  • Le degré de chimiosensibilité d'une tumeur en cas de chimiothérapie première sur un sarcome localement avancé
     

 LA BIOLOGIE MOLÉCULAIRE

La recherche des marqueurs suivants : vimentine, cytokératine, desmine, actine, myoglobine, facteur VIII, protéine S100, CD34, CD31 permettent d’affiner le diagnostic et de préciser le pronostic de la maladie.

Mise à jour

11 décembre 2018