Pronostic

Creator: Dr Bernard Poletto - ARCAGY-GINECO
Published: 11 décembre 2018

Les facteurs pronostiques reconnus et validés

LE PRINCIPE

On distingue en premier lieu les formes dites localisées, stades I et II de Ann Arbor et les formes dites disséminées ou étendues, stades III et IV de Ann Arbor.
Ensuite, au sein de chacune de ces deux grandes formes distinctes, différents sous-groupes de patients sont définis afin d’affiner encore le pronostic.

LES FACTEURS DE RISQUE RECONNUS

Ceux de l'EORTC /GELA

Risque faible	Risque intermédiaire	Haut risque
Stades I, II (supra-diaphragmatique) sans FR Masse ganglionnaire ≥ 10 cm, rapport M/T ≥ 0,33, symptômes B et VS ≥ 30, absence de symptôme B et VS ≥ 50, ≥ 4 aires ganglionnaires, âge ≥ 50 ans	Stades I, II (supra-diaphragmatique) avec ≥ 1FR Masse ganglionnaire ≥ 10 cm, rapport M/T ≥ 0,33, symptômes B et VS ≥ 30, absence de symptôme B et VS ≥ 50, ≥ 4 aires ganglionnaires, âge ≥ 50 ans)	Stades I et II sous-diaphragmatique, III, IV

Ceux du GHSG (German Hodgkin Study Group)

Masse médiastinale volumineuse (M/T > 0,33)
Symptômes B et VS = 30 mm 1re heure ou absence de symptômes et VS ≥ = 50
Aires ganglionnaires envahies ≥ 3
Atteinte extra-ganglionnaire

LE SCORE PRONOSTIQUE INTERNATIONAL (SPI)

Pour les formes étendues, l’IPS (International prognostic score) permet, à partir de sept items, de définir également deux sous-groupes pronostiques, favorable contre défavorable. Les sept items sont, le sexe (meilleur pronostic pour les femmes), l'âge (meilleur pronostic pour les moins de 45 ans), le taux d'albumine (<40 versus > 40 g/l), le nombre de globules blancs (<15 000 versus > 15 000/mm 3 et la présence ou non d'une lymphopénie.

Stratification pronostique des stades localisés

	Facteurs de risque	Stratification
EORTC/LYSA	Masse ganglionnaire volumineuse Âge ≥ 50 ans Pas de symptômes B et VS ≥ 50 ou ≥ 30 si symptômes B > 3 aires ganglionnaires envahies	Favorable = stade I-II (sus-diaphragmatique) sans facteur défavorable Défavorable = stade I-II (sus-diaphragmatique) avec au moins un facteur défavorable
GHSG	Masse ganglionnaire volumineuse Atteinte extra-ganglionnaire Pas de symptômes B et VS ≥ 50 ou ≥ 30 si symptômes B ≥ 3 aires ganglionnaires envahies	Favorable = stade I-II sans facteur défavorable Défavorable = stade I ou IIA avec au moins un facteur défavorable ; stade IIB avec (c) ou (d) mais sans (a) ni (b)
NCIC/ECOG	Âge ≥ 40 ans VS ≥ 50 Histologie autre que scléro-nodulaire et riche en lymphocytes > 3 aires ganglionnaires envahies	Favorable = stade I-II sans facteur défavorable Défavorable = stade I-II avec au moins un facteur défavorable

Stades & pronostic

Stades limités I & II	Stade étendu IIIA	Stades étendus IIIB & IV
Age < 60 ans Nombre de territoires touchés La vitesse de sédimentation Les signes généraux La taille de la masse ganglionnaire	Age > 60 ans La vitesse de sédimentation L'importance de l'atteinte abdominale L'importance de l'atteinte de la rate Le nombre de sites touchés	Facteurs des stades antérieurs + anémie, LDH + atteinte inguinale + masse médiastinale très volumineuse + atteinte médullaire et/ou viscérale

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Les taux de guérison

Actuellement, quel que soit le stade de la maladie, l'objectif du traitement est de vous guérir. Dans la série de Stanford, la survie à 10 ans, tous stades confondus, était de :

69 % pour les patients traités entre 1960 et 1968 (sans rechute de 51 %)
84 % pour les patients traités entre 1969 et 1980 (sans rechute de 67 %)
92 % pour les patients traités entre 1981 et 1993 (sans rechute de 79 %)

Chez les patients diagnostiqués plus récemment, on peut attendre des résultats encore plus favorables, notamment chez les patients avec facteur de mauvais pronostic, en raison des progrès thérapeutiques qui sont apparus depuis.

On guérit de la maladie de Hodgkin !

95 % de rémissions complètes
86 % de guérisons tous stades confondus
95 % de guérisons, en l'absence de facteurs de mauvais pronostic, soit environ 2 patients sur 3 diagnostiqués

Mise à jour

11 décembre 2018