La stadification

Pourquoi définir un stade de cancer ?

POURQUOI ?

L'évaluation du stade d'évolution d’un cancer demande un ensemble de tests de diagnostic et d'examens permettant d'évaluer la nature précise et l'étendue de la maladie.
La détermination précise du stade d'un cancer est l'un des facteurs déterminant pour le choix du type de traitement. Le but de l'évaluation précise du stade a trois objectifs.

  • Thérapeutique : permettre d'établir le traitement le plus adéquat pour le patient,
  • Pronostique : contribuer à tenter de prévoir l’évolution de la maladie,
  • Prospectif : aider de futurs patients en répertoriant votre réponse au traitement et en la comparant aux réponses d'autres traitements à un même stade du même cancer. Ceci est nécessaire pour que les médecins puissent déterminer quel traitement donne les meilleurs résultats selon les patients et les cancers, de façon à écarter les traitements donnant les réponses les moins performantes.

 

Selon les résultats de l'examen clinique et de la biopsie, certains examens d'imagerie médicale peuvent être réalisés. Des analyses sanguines peuvent aussi être effectuées pour permettre de faire un bilan de santé et de détecter si le cancer s'est étendu à certains organes.

COMMENT ?

Une classification du stade est un code standard international à travers lequel les équipes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer. Le système appliqué est le système TNM (de l' American Joint Committee on Cancer ).

  • La lettre T ( Tumeur) suivie d'un chiffre allant de 0 à 4 décrit la taille de la tumeur et son extension. Par exemple, les tumeurs classifiées T4 sont les plus importantes et sont étendues aux tissus entourant le pancréas.
  • La lettre N (ganglion ou N ode en anglais) suivie d'un chiffre 0 ou 1 indique si le cancer s'est étendu aux ganglions lymphatiques.
  • La lettre M ( Métastase) suivie d'un 0 ou d'un 1 indique si le cancer s'est étendu ou non à des organes distants (s'il a métastasé par exemple dans les poumons ou dans les os).

 

Les caractéristiques, T.N.M. , attribuées au cancer, peuvent être regroupés en un petit nombre de stades. Les stades sont exprimés par un chiffre allant de 0 (le moins avancé) à IV (le plus avancé.)
Le système TNM se subdivise en deux

  • La stadification clinique pré thérapeutique (avant le traitement), désignée par TNM ou cTNM (c indiquant que le stade a été déterminé par l’examen clinique)
  • La stadification anatomo-pathologique et post chirurgicale désignée par pTNM (p indique que le stade a été donné par l’examen anatomo-pathologique.

 

L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.

Les valeurs de TNM (AJCC 2017, 8th version)

 

Tumeur Primaire (T) 

Ganglions Lymphatiques Régionaux  (N)

Métastases M

TX : Tumeur primitive ne peut pas être établie
T0 : Pas de preuve de l'existence d'une tumeur primitive
Tis : Carcinome in-situ
T1a : < 0.5 cm
T1b : > 0.5 et < 1 cm
T1c > 1 cm et < 2 cm 
T2 : < 2 cm et < 4 cm 
T3 : < 4 cm 
T4 : étendue au tronc cœliaque ou à l'artère mésentérique supérieure (tumeur primitive non résécable)

NX : La présence de ganglions ne peut être évaluée
N0 : Pas de métastase dans les ganglions voisins
N1 : 1 à 3 ganglions
N2 : > 4 ganglions

M0 : Pas de métastases
M1 : Métastase(s) 

Les différents stades (AJCC 2017)

 

STADE

  TUMEUR (T)    

   GANGLION (N )    

MÉTASTASE (M)

0

Tis

N0

M0

IA

IB

T1

T2

IIA

T3

IIB

T1-T3

N1

III

Tout T
T4

N2
Tout N

IV

Tout T

Tout N

M1

 

 

Au delà de la stadification...

LE GRADE HISTOLOGIQUE

Comment ?


Le médecin anatomopathologiste examine, au microscope, les tissus prélevés par biopsie ou au décours d'une intervention chirurgicale. C’est un examen histologique.
Pour évaluer le grade, on étudie, la taille du noyau et ses contours, les nucléoles et l’existence d'anomalies de l’aspect des cellules. A partir de ces constations, il leur attribue un grade pathologique (p).

Le grade histologique


La lettre G (grade) suivie d'un chiffre allant de 1 à 4 indique l’aspect histologique de la tumeur. Ce type de gradation est utilisé pour les cancers invasifs mais pas pour les cancers in situ .
Les cancers sont parfois désignés comme étant bien différenciés, modérément différenciés ou peu différenciés.
Les bas grades correspondent aux cancers G1 (grade 1) ou G2 (grade 2) dont des cellules dont l'aspect est relativement normal. Les cellules se multiplient peu (faible nombre de mitoses).
Les haut grades correspondent aux cancers G3 et G4 (grade le plus haut). Ces cancers ont des cellules très indifférenciées, un nombre de mitoses est élevé. De nombreuses cellules présentent des anomalies des noyaux cellulaires (ploïdie).

Son intérêt...


Le grade pathologique aide à préciser la stratégie thérapeutique et d’évaluer le pronostic de la maladie. Plus les tumeurs sont indifférenciées, c’est à dire différentes des structures normales, plus elles sont agressives. A l'inverse, plus une tumeur est différenciée, c’est à dire proche de la structure normale, plus son évolution est favorable

LE STROMA


En plus de l'apparence des cellules tumorales, l’aspect du stroma (tissu entourant la tumeur) qui est le reflet de la réaction hôte tumeur est un facteur important.
Le stroma entourant les cancers du pancréas est très particulier. Il est dense et et de type desmoplastique, ce qui signifie que les cellules  établissent des liaisons entre elles à l'aide des structures spécifiques appelées desmosomes. Il est peu vascularisé. Enfin, il constitue un compartiment dynamique impliqué dans le processus tumoral.

LA PLOÏDIE

La ploïdie des cellules cancéreuses se réfère à la quantité d'ADN qu'elles contiennent dans leur noyau. S'il y a une quantité normale d'ADN, les cellules sont dites diploïdes. Si le taux d'ADN est anormal, les cellules sont dites aneuploïdes. Certaines études ont montré que les cancers aneuploïdes ont tendance à être plus agressifs. Le pourcentage de phase S pourrait avoir un intérêt pronostic dans certaines formes de la maladie.

Le taux de division des cellules cancéreuses peut aussi être estimé par la mesure de l’antigène Ki-67. Un index Ki-67 élevé indique que les cellules cancéreuses se divisent rapidement. Cet indice ne semble pas être très important pour déterminer le pronostic de la maladie.

HER2

Dans 4 à 8 % des cancers du pancréas, un taux trop élevé d'une protéine accélératrice de la croissance, appelée HER2 , est mise en évidence à la surface des cellules tumorales. Ces cancers ont tendance à se développer et à s'étendre plus agressivement que les autres cancers du pancréas.

Les examens de l’avenir …


La valeur prédictive des modifications du gène p53 suppresseur de tumeur, du récepteur de facteur de croissance épidermique (EGFR), de la densité des microvaisseaux qui alimentent et fournissent de l'oxygène au cancer sont en cours d'étude.

Mise à jour

2 juin 2020