La prévention par la vaccination
La prévention du cancer du col de l’utérus
LA PRÉVENTION PRIMAIRE
Elle repose sur la vaccination qui vise à éviter l’infection par les génotypes de papillomavirus humain à haut risque oncogène le plus souvent responsables des cancers du col de l’utérus.
LA PRÉVENTION SECONDAIRE
Elle repose sur le dépistage par frottis cervico-utérin qui permet de détecter les lésions précancéreuses et de les traiter avant leur transformation maligne, ou de diagnostiquer les cancers à un stade débutant.
La vaccination contre l'HPV
LE PRINCIPE
Les essais de protection dans des modèles animaux de papillomavirus ont conduit à l’utilisation de particules virales recombinantes comme antigène des vaccins prophylactiques contre les papillomavirus humains (HPV).
Ces pseudo-particules sont des structures vides, dépourvues d’ADN viral, mais analogues du point de vue antigénique à celle de la capside virale des papillomavirus.
LES TROIS VACCINS HOMOLOGUÉS
Leur composition
Ils sont constitués de la protéine majeure de capside (L1) des HPV, protéine obtenue par surexpression en système baculovirus/cellules d’insecte (Cervarix) ou en levures (Gardasil 9) recombinantes.
Les protéines L1 s’auto-assemblent sous forme de pseudocapsides virales, structures antigéniques qui portent les épitopes conformationnels responsables de la production des anticorps neutralisants protecteurs.
Leur mode d'action
Ils induisent la production d’anticorps neutralisants qui empêchent ultérieurement le virus d’infecter ses cellules cibles, les kératinocytes de la couche basale de l’épithélium.
Important !
Deux vaccins anti-HPV disponibles ne sont pas interchangeables...
Toute vaccination commencée avec l’un d’eux doit être poursuivie avec le même
Ces vaccins n’ont pas d’action sur des lésions déjà constituées
Le dépistage reste recommandé chez les femmes vaccinées selon les mêmes modalités que pour les femmes non vaccinées
Près de 1500 décès évitables en France !..
LES PREUVES SCIENTIFIQUES
Globalement, ce que l'on appris de l'expérience australienne...
Il est nécessaire de vacciner 125 jeunes femmes pour éviter une lésion de haut grade, et 22 pour éviter une anomalie de grade inférieur.
Administrée selon les recommandations et avec une couverture vaccinale optimale, la vaccination préviendrait 70 à 80 % des cancers du col de l’utérus (90 % pour le vaccin nonavalent).
Leur tolérance...
En juin 2008, le premier bilan a été établi chez 800 000 femmes vaccinées par l'AFSSAP. Sur 700 notifications analysées, 86 % concernaient des effets indésirables bénins et transitoires.
Quelques effets indésirables graves ont été signalés et ont nécessité une hospitalisation : syndrome fébrile, douleurs articulaires, syncope.
Quelques cas de maladies auto-immunes ont été signalés, mais ils ne permettent pas d’établir un lien de causalité.
Aucun effet indésirable n’a été rapporté pour la trentaine de cas d’une vaccination effectuée en cours ou 1 mois avant une grossesse.
La revue de 2018 de la Cochrane à analysé 26 essais contrôlés randomisés et inclus plus de 73 000 femmes, concluait que la vaccination HPV était sûre et sans augmentation du risque des effets indésirables par rapport au placébo
Son remboursement en France
Les vaccins contre le papillomavirus coûtent de 100 à 150 € la dose et sont remboursés à 65 % par l'Assurance Maladie. Les complémentaires santé prennent en charge la différence.
Les deux vaccins commercialisés
| Gardasil™ 9 | Cervarix™ | |
|---|---|---|
| Système d'expression | Levure | Cellules d'insectes/baculovirus |
| Antigènes | HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 | HPV 16, 18 |
| Adjuvant | AAHS | ASO4 |
| Indications | Enfants de 11 à 15 ans et adultes jusqu’à 19 ans Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes jusqu'à 26 ans révolus |
|
| Injections | 11 et 14 ans : 2 doses: 0 et entre 6 à 12, 15 et 19 ans : 3 doses : 0,2 et 6 mois, |
9 et 14 ans : 2 doses: 0 et entre 5 à 7 mois, Plus de 15 ans : 3 doses : 0,2 et 6 mois, |
Les études vont dans le même sens : l'éradication de la maladie...
L'ETUDE SUEDOISE
A partir de registres suédois une étude a suivi une population de 1,672,983 femmes âgées de 10 à 30 ans de 2006 à 2017. Ces femmes furent suivies jusqu’à le 31ème anniversaire.
Un cancer du col fut diagnostiqué chez 19 d’entre elles vaccinées par le vaccin anti-HPV quadrivalent HPV et chez 538 femmes on vaccinées. L’incidence cumulative fut, chez les vaccinées, de 47 cas pour 100 000 et de 94 cas pour 100 000 chez les non-vaccinées. Ceci représente une réduction du risque relatif de :
- 49% (18 à 68 %) dans la population générale
- 88 % (66 à 100 % 95% CI, 0.00 to 0.34) pour les adolescentes vaccinées avant 17 ans
- 53 % (25 à 72 %) pour les femmes vaccinées entre 17 et 30 ans
Réf. N Engl J Med 2020; 383:1340-1348 - DOI: 10.1056/NEJMoa1917338
L'ETUDE ANGLAISE
Les résultats obtenus par l'étude anglaise publiée dans la revue de référence The Lancet, concluent à une une réduction substantielle du cancer du col de l’utérus et de l’incidence des lésions pré-cancéreuse, CIN3, chez les jeunes femmes après l’introduction du programme de vaccination contre le HPV en Angleterre, en particulier chez les personnes à qui le vaccin a été proposé à l’âge de 12 à 13 ans. Le programme de vaccination contre le HPV a presque éliminé le cancer du col de l’utérus chez les femmes nées depuis le 1er septembre 1995 !
La vaccination anti-HPV en France
DES MAUVAIS CHIFFRES...
En France, en 2018 la couverture vaccinale était de 35 % pour une dose à 15 ans et 28 % pour le schéma complet à 16 ans.
De plus, dans seulement 30 % des cas, la vaccination est complète et, donc, protectrice...
C'est loin des chiffres australiens avec des taux de couverture vaccinale à partir d'une campagne de vaccination scolaire des jeunes filles de 12 à 13 ans, avec un rattrapage possible jusqu’à 17 ans de la population cible avec 84 % pour une dose, 79 % pour 2 doses et 70 % pour les 3 doses. Dans ce pays, la prévalence des HPV vaccinaux est passée de 29 à 7 % chez des jeunes femmes âgées de 18 à 24 ans consultant en centre de planning familial, ce qui situe l’efficacité vaccinale contre l’infection par les HPV vaccinaux à 73 %.
EN PRATIQUE, C'EST UN VACCIN PROPHYLACTIQUE...
Ces vaccins n’ont pas d’action sur des lésions déjà constituées et n’ont aucune efficacité thérapeutique. Ils empêchent le virus de pénétrer dans les cellules du col.
De ce fait, ils doivent être administrés chez des jeunes filles non préalablement infectées par les HPV à au risque, ce qui explique le schéma précoce de cette vaccination.
Elle est recommandée en France avec deux doses de vaccin pour toutes les jeunes filles de 11 à 14 ans avant le tout début de leur vie sexuelle (à partir de 9 ans pour le vaccin quadrivalent).
Un rattrapage est possible chez les filles non vaccinées entre 15 et 19 ans révolus, au plus tard dans l’année suivant les premiers rapports sexuels (schéma avec trois doses).
Le schéma de vaccination contre l'HPV
Toutes les filles de 11 à 14 ans
Avant exposition au risque d’infection par HPV
Rattrapage vaccinal aux jeunes filles de 15 à 23 ans
Qui n’auraient pas eu de rapports sexuels
Au plus tard dans l’année qui suit le début de leur vie sexuelle
Recommandations particulières
Jusqu’à 19 ans ayant reçu une greffe ou vivant avec le VIH et dès 9 ans chez les candidats à une transplantation d’organe solide
Jusqu’à 26 ans, chez les hommes ayant ou ayant eu des relations sexuelles avec d’autres hommes
Et maintenant les garçons...
Pour réduire les impacts sur la santé des virus HPV, la vaccination est élargie depuis le 1er janvier 2021 aux garçons.
Elle est ainsi recommandée pour tous les adolescents de 11 à 14 ans révolus, avec un rattrapage possible de 15 à 19 ans révolus, mais aussi chez les patients immunodéprimés et chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) jusqu’à 26 ans.
Cette stratégie qui vise à protéger de manière directe et optimale l’ensemble des hommes exposés, et qui permettrait également d’atteindre plus rapidement l’élimination des HPV dans la population générale.
Vaccination HPV & maladies auto-immunes
En France, les données SNIIRAM (système national d’information interrégimes de l’assurance-maladie)
Elles portent sur 1 774 000 jeunes filles âgées de 11 à 15 ans parmi lesquelles 33,8 % avaient eu une vaccination anti-HPV.
Elles n’indiquent aucune différence dans le taux d’incidence de 9 maladies auto-immunes entre les vaccinées et les non vaccinées après 3 ans de suivi : 2,14/10 000 personnes dans la population vaccinée, 2,06 dans la population non vaccinée.
La sclérose en plaque (SEP) ?
Une étude cohorte récente a inclus toutes les femmes danoises et suédoises âgées de 10 à 44 ans, soit près de 4 millions de femmes dont 800 000 vaccinées, qui ont été suivies de 2006 à 2013.
Cette étude n’a pas retrouvé de majoration du risque de sclérose en plaque ou d’autres maladies démyélinisantes chez les femmes vaccinées
Le calendrier vaccinal 2018 est en ligne ! Êtes-vous à jour ?
Le calendrier vaccinal 2020 apporte de nouvelles recommandations concernant les vaccinations contre les infections à méningocoque, à papillomavirus humains, à pneumocoque, la varicelle et le BCG.
Le respect du calendrier vaccinal est le meilleur moyen de se protéger efficacement tout au long de sa vie contre certaines maladies contagieuses.
Si vous n’êtes pas à jour dans vos vaccins, il n’est pas nécessaire de tout recommencer. Il suffit de reprendre la vaccination au stade où elle a été interrompue et de la compléter.
Mise à jour
9 septembre 2022