Les nouvelles technologies
L'avenir est aux techniques cœlioscopiques...
L’ÉVOLUTION DES TECHNIQUES
L'utilisation de la technique cœlioscopique en chirurgie digestive s'est développée à partir des années 1980. Le développement de l'instrumentation et des techniques a permis l'application de la cœlioscopie à la résection colorectale.
La faisabilité des résections colorectales par cœlioscopie a été rapidement démontrée, pour des lésions bénignes mais aussi malignes.
DANS LE TRAITEMENT DU CANCER COLORECTAL
Une étude publiée récemment a montré que pour les cancers de stade Dukes A à C, une chirurgie uniquement par cœlioscopie était techniquement possible. Les résultats obtenus avec cette nouvelle technique moins invasive, sont superposables à ceux obtenus par les méthodes traditionnelles.
En termes d'efficacité carcinologique (survie et récidive à 4 ans), les deux techniques chirurgicales sont comparables.
En termes d'efficacité et de complications :
- Les douleurs, l'iléus (paralysie de l’intestin), la dépression respiratoire post opératoires sont moindres après cœlioscopie qu'après la chirurgie à "ciel ouvert"
- La durée d'hospitalisation est réduite après une cœlioscopie. Cela peut être une chirurgie ambulatoire.
- La durée d'intervention est plus longue en cœlioscopie qu'en chirurgie ouverte
- Les taux de morbidité post opératoire sont comparables
La biopsie liquide & ADN circulant
LA BIOPSIE LIQUIDE
Une biopsie liquide est l’analyse d’un échantillon de sang à la recherche de plusieurs facteurs circulants comme les cellules tumorales circulantes, l’ADN tumoral libre circulant, ou d’autres facteurs, comme les micro-ARN plasmatiques, permettant la détection de biomarqueurs diagnostiques ou pronostiques chez des patients atteints d’un cancer.
Tout d'abord, elle est utilisable même si le centre ne dispose pas de fragments de la tumeur cancéreuse. De plus, cette technique, permet d'obtenir des résultats sous 48 heures ce qui est un point important pour la prescription d’une thérapie ciblée.
La biopsie liquide pourrait, demain, être utilisée pour suivre l’efficacité des thérapies ciblées ou pour détecter de manière précoce l’apparition de résistances.
ADN CIRCULANT
L'étude DYNAMIC publiée dans le NEJM en juin 2022 a confirmé l'intérêt de rechercher dans le sang de l'ADN tumoral circulant (ctDNA) méthode pour identifier, en cas de cancer colorectal se stade 2, les patients relevant d'une chimiothérapie de ceux n'en n'ayant pas besoin.
Les résultats de cette étude confirme la pertinence de cette technologie, permettant d'éviter des chimiothérapies inutiles.
LE CDX2
EN BREF...
Certains cancers colorectaux s'accompagne de modifications de l'expression de Cdx2, un facteur de transcription qui joue un rôle clé dans la définition de l'identité intestinale et exerce une fonction de suppresseur de tumeurs dans le côlon adulte.
UN POSSIBLE BIOMARQUEUR...
L’absence d’expression de CDX2 est un marqueur d’un sous-ensemble de cancers plus agressifs.
Des études récentes ont montré que la chimiothérapie adjuvante bénéficie principalement aux patients atteints de cancer de stade II sans expression de CDX2.
A terme, cela pourrait devenir, un élément de l'arbre décisionnel de mettre en œuvre une chimiothérapie.
L'IMMUNOSCORE
Mise à jour
16 juin 2022