Nouvelles technologies
La généralisation des techniques cœlioscopiques...
L’ÉVOLUTION DES TECHNIQUES
L'utilisation de la technique cœlioscopique en chirurgie digestive s'est développée à partir des années 1980. Le développement de l'instrumentation et des techniques a permis l'application de la cœlioscopie à la résection colorectale.
La faisabilité des résections colorectales par cœlioscopie a été rapidement démontrée, pour des lésions bénignes mais aussi malignes.
DANS LE TRAITEMENT DU CANCER COLORECTAL
Une étude publiée récemment a montré que pour les cancers de stade Dukes A à C, une chirurgie uniquement par cœlioscopie était techniquement possible. Les résultats obtenus avec cette nouvelle technique moins invasive, sont superposables à ceux obtenus par les méthodes traditionnelles.
En termes d'efficacité carcinologique (survie et récidive à 4 ans), les deux techniques chirurgicales sont comparables.
En termes d'efficacité et de complications :
- Les douleurs, l'iléus (paralysie de l’intestin), la dépression respiratoire post opératoires sont moindres après cœlioscopie qu'après la chirurgie à "ciel ouvert"
- La durée d'hospitalisation est réduite après une cœlioscopie. Cela peut être une chirurgie ambulatoire.
- La durée d'intervention est plus longue en cœlioscopie qu'en chirurgie ouverte
- Les taux de morbidité post opératoire sont comparables
Le robot
EN BREF
Cette technique est une évolution de la chirurgie laparoscopique (chirurgie minimale invasive).
Les avantages de la colectomie par robot sont :
- Précision : Le robot chirurgical offre une grande précision dans les mouvements, ce qui est particulièrement utile pour les dissections délicates et la préservation des structures nerveuses et vasculaires importantes.
- Vision améliorée : le chirurgien dispose d'une vue en 3D haute définition, ce qui améliore la visualisation des structures anatomiques.
- Moins de douleur et de cicatrices car la chirurgie ne nécessite que de petites incisions
- Réduction du risque de complications
Les inconvénients et les limites :
- L'équipement robotique est coûteux, ce qui peut rendre la procédure plus chère pour les patients ou les systèmes de santé.
- Tous les hôpitaux ne disposent pas d'équipements robotiques ou de chirurgiens formés pour les utiliser.
- Dans certains cas, la chirurgie assistée par robot peut prendre plus de temps qu'une chirurgie laparoscopique traditionnelle, bien que cela dépende de l'expérience du chirurgien.
EN PRATIQUE
Le patient est préparé comme pour une intervention chirurgicale classique, avec anesthésie générale.
Plusieurs petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen pour introduire les instruments robotiques et la caméra.
Le chirurgien contrôle le robot depuis une console, en utilisant les bras robotiques pour disséquer et retirer la partie du côlon affectée.
Après l'ablation de la partie du côlon, les segments restants sont anastomosés, les instruments sont retirés, et les incisions sont fermées.
La récupération après une colectomie par robot est généralement plus rapide que celle après une chirurgie ouverte. Les patients peuvent souvent reprendre leurs activités normales plus rapidement, avec un retour à la maison en quelques jours, selon l'étendue de la chirurgie et la condition de départ du patient.
Transplantation hépatique associée à la chimiothérapie chez les patients avec métastases hépatiques
L’étude TransMet publiée dans le Lancet a montré que chez certains patients présentant des métastases hépatiques d’un cancer colorectal non résécables en permanence, la transplantation hépatique associée à la chimiothérapie avec priorité d'attribution d'organes a considérablement amélioré la survie par rapport à la chimiothérapie seule.
La biopsie liquide & ADN circulant
LA BIOPSIE LIQUIDE
Une biopsie liquide est l’analyse d’un échantillon de sang à la recherche de plusieurs facteurs circulants comme les cellules tumorales circulantes, l’ADN tumoral libre circulant, ou d’autres facteurs, comme les micro-ARN plasmatiques, permettant la détection de biomarqueurs diagnostiques ou pronostiques chez des patients atteints d’un cancer.
Tout d'abord, elle est utilisable même si le centre ne dispose pas de fragments de la tumeur cancéreuse. De plus, cette technique, permet d'obtenir des résultats sous 48 heures ce qui est un point important pour la prescription d’une thérapie ciblée.
La biopsie liquide pourrait, demain, être utilisée pour suivre l’efficacité des thérapies ciblées ou pour détecter de manière précoce l’apparition de résistances.
ADN CIRCULANT
L'étude DYNAMIC publiée dans le NEJM en juin 2022 a confirmé l'intérêt de rechercher dans le sang de l'ADN tumoral circulant (ctDNA) méthode pour identifier, en cas de cancer colorectal se stade 2, les patients relevant d'une chimiothérapie de ceux n'en n'ayant pas besoin.
Les résultats de cette étude confirme la pertinence de cette technologie, permettant d'éviter des chimiothérapies inutiles.
LE CDX2
EN BREF...
Certains cancers colorectaux s'accompagne de modifications de l'expression de Cdx2, un facteur de transcription qui joue un rôle clé dans la définition de l'identité intestinale et exerce une fonction de suppresseur de tumeurs dans le côlon adulte.
UN POSSIBLE BIOMARQUEUR...
L’absence d’expression de CDX2 est un marqueur d’un sous-ensemble de cancers plus agressifs.
Des études récentes ont montré que la chimiothérapie adjuvante bénéficie principalement aux patients atteints de cancer de stade II sans expression de CDX2.
A terme, cela pourrait devenir, un élément de l'arbre décisionnel de mettre en œuvre une chimiothérapie.
L'IMMUNOSCORE
Mise à jour
20 septembre 2024