Les différents stades
Pourquoi définir un stade de myélome ?
L'évaluation du stade d'évolution d’un cancer repose sur un ensemble de tests de diagnostic et d'examens permettant d'évaluer la nature précise et l'étendue de la maladie. La détermination précise du stade d'un cancer est l'un des facteurs déterminant pour le choix du type de traitement.
Le but de l'évaluation précise du stade a trois objectifs :
- Thérapeutique : permettre d'établir le traitement le plus adéquat pour le patient
- Pronostique : contribuer à tenter de prévoir l’évolution de la maladie
- Prospectif : aider de futurs patients en répertoriant votre réponse au traitement et en la comparant aux réponses d'autres traitements à un même stade du même cancer. Ceci est nécessaire pour que les médecins puissent déterminer quel traitement donne les meilleurs résultats selon les patients et les cancers, de façon à écarter les traitements donnant les réponses les moins performantes.
Définition des principales dysglobulinémies monoclonales selon l’IMWG (International Myeloma Working
Typologie | Critères |
---|---|
Myélome multiple |
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Myélome multiple Asymptomatique |
|
MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) |
|
Les trois stades de la classification de Durie-Salmon
Le stade I - myélome de faible masse tumorale
La masse tumorale est inférieure à 600 milliards de cellules malignes/m². Tous les critères diagnostic, suivants, sont présents :
- Une hémoglobine (Hb) > 10 g/L,
- Une calcémie < 120 mg/L (3 mmol/L),
- Une absence de lésion osseuse ou un plasmocytome osseux isolé unique,
- Un taux d'immunoglobuline monoclonale faible
- IgG< 50 g/L
- IgA < 30 g/L
- Ig à chaine légère (protéinurie de Bence Jones) < 4 g/24 heures.
Le stade II intermédiaire
La masse tumorale va de 600 à 1 200 milliards de cellules malignes/m².
Le myélome ne répond ni à la définition du stade I, ni à celle du stade III.
Le stade III - myélome de forte masse tumorale
La masse tumorale est supérieure à 1 200 milliards de cellules malignes/m². Il est défini par la présence d'au moins un des critères suivants :
- Un taux d’hémoglobine < 8,5 g/L,
- Une calcémie > 120 mg/L (3 mmol/L),
- Des lésions osseuses multiples (> 3 lésions),
- Un taux élevé d'immunoglobuline monoclonale
- IgG > 70 g/L
- IgA > 50 g/L
- Ig à chaines légères (protéinurie de Bence Jones) > 12 g/24 heures.
LES SOUS CLASSIFICATIONS
Elle prend en compte l’état de la fonction rénale.
- Stade A : la fonction rénale est correcte et la valeur de la créatininémie est inférieure à 20 mg/L (ou 180 µmol/L).
- Stade B : la fonction rénale est détériorée. L’insuffisance rénale est caractérisée par une créatininémie supérieure à 20 mg/L (ou 180 µmol/L).
Les lésions osseuses sont cotées de la manière suivante :
- 0 = pas de lésions osseuses.
- 1 = ostéoporose.
- 2 = lésions de lyse osseuse.
- 3 = lésions osseuses majeures et fractures.
Les stades de Durie-Salmon
Critères |
Stade I |
Stade II |
Stade III |
---|---|---|---|
Masse tumorale |
Faible < 0,6 x 1012 cellules/m² |
Intermédiaire 0,6 à 1,2 x 1012 cellules/m² |
Forte masse > 1,2 x 1012 cellules/m² |
Ig monoclonale |
IgG < 50 |
50 < IgG< 70 |
IgG > 70 |
Hémoglobine (Hb) |
> 10 |
8 à 10 |
< 8.5 |
Calcémie |
Normale |
2,50 < Ca < 3,0 |
> 3,0 |
Lésions osseuses |
Absence |
< 3 lésions |
> 3 lésions |
Ig chaîne légère urinaire (g/L) |
< 4 |
Entre 4 et 12 |
> 12 |
La classification pronostique ISS (International Staging System)
ISS
- Stade I = bêta2-microglobuline sérique < 3,5 mg/L et albumine sérique > 35 g/L
- Stade II = bêta2-microglobuline < 3,5 mg/L et albumine < 35 g/l ou bêta2-microglobuline comprise entre 3,5 et 5,5 mg/L
- Stade III = béta2-microglobuline sérique > 5,5 mg/L
CLASSIFICATION ISS RÉVISÉE (R-ISS)
Critères
Albumine sérique, β2 microglobuline, le taux de LDH, et les caractéristiques des cellules (FISH)
Stades
- Stade I: ISS stade I, LDH normale, forme à risque standard selon la méthode FISH
- Stade II: ni stade I ni stade III
- Stade III: ISS stade III + taux élévé de LDH ou forme à haut risque (FISH): (del 17p et/ou t(4;14) ou t(14;16))
Stratification de l’International Myeloma Working Group (IMWG)
4 Critères | Risque |
---|---|
- Albumine sérique - β2 microglobuline - LDH - Anomalies des gènes (FISH) des plasmocytes |
Faible risque - Stade ISS I ou II - Absence d’anomalies des chromosomes des plasmocytes : translocation t(4;14), délétion del 17p13 and del 1q21, et age < 55 ans Risque standard - Tous les autres cas Haut risque - Stade ISS II ou III soit une translocation t(4;14) ou une délétion del 17p13 |
Mise à jour
26 août 2019