Les moyens d'évaluation

Creator: Dr Bernard Poletto - ARCAGY-GINECO
Published: 4 décembre 2023

LES ÉCHELLES de PERFORMANCE

C'EST UN PARAMETRE IMPORTANT DANS LA CONDUITE DU TRAITEMENT !

Les échelles de performance
Les échelles d’autonomie ou "Performance Status - PS" en anglais sont très utilisées par les équipes médicales pour évaluer l’état général des patients. Ces échelles internationales ont l’avantage de quantifier l’état général du patient et d’être universellement reconnues. Cela permet donc une homogénéité de langage et d’interprétation au sein de la communauté des personnels soignants.

Quelles sont les échelles utilisées ?
Deux échelles sont actuellement couramment utilisées :

Celle de Karnofsky va de 0 à 100, 100 représentant « l’état normal »
Celle de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) va de 0 à 4, zéro étant la valeur « normale »

Au cours du bilan préthérapeutique votre état général sera évalué en utilisant l’une ou l’autre de ces deux échelles. Au cours du traitement et durant la période de suivi, des évaluations régulières seront réalisées.

ÉVALUATION DE L'ÉTAT GÉNÉRAL D'APRÈS KARNOFSKY

Définition et critères des niveaux

100 % : Normal ; pas de plaintes ; activité intense possible
90 % : Capable d'avoir une activité normale ; les symptômes ou les signes de la maladie sont minimes
80 % : Capable d'avoir une activité normale, mais avec effort ; présence de symptômes de la maladie
70 % : Incapable d'avoir une activité normale ou un travail actif, mais autonome
60 % : À besoin d'une assistance occasionnelle, mais capable d'assurer la majorité de ses besoins
50 % : À besoin d'une assistance et de soins médicaux fréquents
40 % : Non autonome, a besoin d'assistance permanente et de soins spéciaux
30 % : Grabataire, l'hospitalisation est indiquée, mais il n'y a pas de danger de mort imminente
20 % : Grand malade, des soins intensifs en milieu hospitalier s'imposent
10 % : Moribond
0 % : Décédé

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Echelle de l'OMS

Définition et critères des niveaux

0 : activité normale sans restriction
1 : activité restreinte pour des activités physiques importantes, mais patient ambulant et capable de fournir un travail léger
2 : ambulant et capable de se prendre en charge, mais incapable de fournir un travail et alité pendant moins de 50 % de son temps
3 : capacité de prise en charge propre beaucoup plus limitée. Passe plus de 50 % de son temps au lit ou dans une chaise.
4 : le patient reste totalement confiné au lit ou dans une chaise.
5 : décès

Le questionnaire G8

Le questionnaire G8 est un outil de dépistage gériatrique qui permet aux oncologues d'identifier, parmi les patients âgés atteints de cancer, ceux qui devraient bénéficier d'une évaluation gériatrique approfondie. C'est un outil de dépistage gériatrique pour les personnes atteintes de cancer âgées de 75 ans et plus.
Ce questionnaire peut permettre de repérer, parmi les personnes âgées atteintes de cancer, celles nécessitant une évaluation plus approfondie par un gériatre.
Si un score G8 ≤ 14, ce résultat doit conduire à une consultation avec un gériatre avant la mise en œuvre du traitement du cancer. Une évaluation gériatrique standardisée (EGS) sera alors réalisée afin de repérer les patients qui risquent de mal tolérer le traitement prévu.

Les items du questionnaire G8

Questionnaire G8	Si score ≤ 14 réalisation d'une évaluation gériatrique
Le patient présente-t-il une perte d’appétit ? A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par manque d’appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition ?	0 anorexie sévère 1 anorexie modérée 2 pas d'anorexie
Perte récente de poids (< 3 mois)	0 Perte de poids > 3 kg 1 Ne sait pas 2 Perte de poids entre 1 et 3 kg 3 Pas de perte de poids3
Motricité	0 Du lit au fauteuil 1 Autonome à l’intérieur 2 Sort du domicile
Problèmes neuropsychologiques	0 Démence ou dépression sévère 1 Démence ou dépression modérée 2 Pas de problème psychologique
Indice de masse corporelle (IMC)	0 IMC < 19 1 19 ≤ IMC ≤ 21 2 21 ≤ IMC < 23 3 IMC ≥ 23
Prend plus de 3 médicaments	0 Oui 1 Non
Le patient se sent-il en meilleure ou moins bonne santé que la plupart des personnes de son âge ?	0 Moins bonne 0.5 Ne sait pas 1 Aussi bonne 2 Meilleure
Age	0 > 85 ans 1 80 – 85 ans 2 < 80 ans 2

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Indice de Barthel

Cet indice mesure la capacité d'un patient à réaliser dix activités de la vie quotidienne (AVQ) essentielles, telles que manger, se déplacer, s’habiller, etc. Chaque activité est notée, et les scores sont additionnés pour donner un score total sur 100.

Des applications à tous les stades de la prise en charge

Évaluation initiale : aider à évaluer l’état général du patient avant le début du traitement.
Suivi du traitement : surveiller l'évolution de l'état général du patient pendant et après le traitement.
Décision thérapeutique : aider à déterminer l'admissibilité d'un patient à certains traitements, comme la chimiothérapie, la chirurgie
Pronostic : fournir des informations sur le pronostic global et la survie attendue des patients.

Mise à jour

4 décembre 2023