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Le pronostic

Les facteurs pronostiques DES TUMEURS NON-INFILTRANTES (TVNIM)

MORPHOLOGIQUES & CLINIQUES

  1. Le stade pathologique (pT) : la survie à 5 ans sans infiltration de chorion est de 95 %, avec infiltration, elle chute à 72 %
  2. Le grade histologique (G) : un grade élevé est de plus mauvais pronostic quel que soit le stade. C'est aussi un important risque de récidive et de progression
  3. L'existence d'une invasion vasculaire est un facteur de progression
  4. La multifocalité (plusieurs tumeurs) est un facteur de récidive
  5. Délai de récidive après résection initiale : le risque de récidive est augmenté lorsque la première récidive survient dans les 3 premiers mois
  6. Carcinome in situ associé augmente le risque de récidive et double le risque de progression
     

  BIOLOGIQUES

  1. La ploïdie
  2. La présence de marqueurs de prolifération (index Ki-67)
  3. L'existence de protéines de régulation du cycle cellulaire comme la protéine P53
  4. La présence de molécules d’adhésion comme les glycoprotéines transmembranaires ; la disparition de cette protéine en immuno-histo-chimie serait corrélée à une plus grande agressivité des tumeurs non-infiltrantes 
     

 RISQUE DE RECIDIVE LOCALE

Le risque de récidive locale des tumeurs n'infiltrant pas le muscle (TVNIM) à 3 ans est de 50% pour une tumeur de bas grade et de 80% pour une tumeur de haut grade

Pronostic des TVNIM (EORTC)

Risque Type de tumeur TVNIM
Faible
  • Ta unique de bas grade ou tumeur à faible potentiel de malignité (LMP G1 ou G2) et < 3 cm
  • 7% progression 5 ans
  • 4% décès 10 ans
Intermédiaire
  • pTaG1-G2 multifocal et/ou multi-récidivant, lésion vésicale pTaG3 ou pT1G2 unique
  • 17% progression 5 ans
  • 13% décès 10 ans
Élevé
  • pT1, Haut grade (G3), CIS
  • 42% progression 5 ans
  • 36% décès 10 ans

 

Les facteurs pronostiques DES TUMEURS INFILTRANTES (TVIM)

MORPHOLOGIQUES & CLINIQUES

  • Le stade pathologique (pT) : la survie est liée à l’infiltration pariétale
  • Le statut ganglionnaire (N): est un critère d’évolution métastatique ultérieure
  • La présence d’emboles vasculaires.
     

 BIOMOLÉCULAIRES

La présence de la protéine P53, la surexpression de cette protéine serait un facteur prédictif d’évolution métastatique.

PRONOSTIC

La survie à 5 ans sans récidive des tumeurs infiltrant le muscle de la vessie (TVIM) est de :

  • 60 à 90% pour les stades « pT2 »
  • 55 à 75% pour les « pT2b »
  • 30 à 60% pour les « pT3 »

 

Pronostic des TVIM (AFU 2007)

Risque  Tumeurs superficielles Risque de progression à 5 ans Patients en vie à 10 ans
Faible - Ta G1, unique 
- Ta G1 –G2 non récidivante à 3 mois
5 % 98 %
Intermédiaire - Ta G2 multifocale 
- Ta multifocale et/ou récidivante
39 % 74 %
Important - Ta et T1 G3 
- CIS diffus 
- T1 multifocale 
- T1 récidivante avant 6 mois
56 % 62 %

Mise à jour

9 mai 2016