Les différents stades

La stadification

SES OBJECTIFS

L'évaluation du stade d'évolution d’un cancer demande un ensemble d'examens permettant d’apprécier la nature précise et l'étendue de la maladie. Le but de l'évaluation précise du stade a trois objectifs :

Thérapeutique : permettre d'établir le traitement le plus adéquat pour le patient
Pronostique : contribuer à tenter de prévoir l’évolution de la maladie
Prospectif : aider de futurs patients en répertoriant votre réponse au traitement et en la comparant aux réponses d'autres traitements à un même stade du même cancer. Ceci est nécessaire pour que les médecins puissent déterminer quel traitement donne les meilleurs résultats selon les patients et les cancers, de façon à écarter les traitements donnant les réponses les moins performantes.

Selon les résultats de l'examen clinique et de la biopsie, certains examens d'imagerie médicale peuvent être réalisés. Des analyses sanguines peuvent aussi être effectuées pour permettre de faire un bilan de santé et de détecter si le cancer s'est étendu à certains organes.

LE SYSTÈME TNM

Une classification du stade est un code standard international par lequel les équipes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer. Le système appliqué est le système TNM de l' American Joint Committee on Cancer ( AJCC ) :

La lettre T ( Tumeur) suivie d'un chiffre allant de 0 à 4 décrit l’extension de la lésion dans la paroi de l’estomac. Par exemple, les tumeurs classifiées T4 sont les plus importantes et sont étendues aux tissus entourant la vessie.
La lettre N (ganglion ou N ode en anglais) suivie d'un chiffre allant de 0 à 3 indique si le cancer s'est étendu aux ganglions lymphatiques situés près de l’estomac. Elle précise si les ganglions touchés sont fixés ou non, à d'autres structures anatomiques.
La lettre M ( Métastase) suivie d'un 0 ou d'un 1 indique si le cancer s'est étendu ou non à des organes distants. Le bilan d’extension dira s'il a métastasé, par exemple, dans les poumons, dans les os ou aux ganglions lymphatiques qui ne sont pas près de l’estomac.

Le système TNM se subdivise en deux : la stadification clinique pré-thérapeutique (avant le traitement), désignée par TNM ou cTNM , c pour clinique et la stadification anatomo-pathologique et postchirurgicale désignée par pTNM , p pour pathologie. L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.

LA STADIFICATION

Les différentes valeurs attribuées à T, N, et M permettent de grouper les cancers en 5 stades qui sont exprimés par un chiffre romain allant de I à IV.
Le stade 0 correspond aux cancers in situ . Le stade I est le moins avancé, le stade IV, le plus avancé.
La classification Tumor-Nodes-Metastases (TNM) des cancers de l’estomac définie par l'Union internationale contre le cancer (UICC) de 2016 est celle qui est la plus couramment utilisée, cependant, il existe aussi une classification japonaise qui est parfois utilisée.

Les valeurs des lettres T.N.M. (version 2016)

TUMEUR (T)	GANGLIONS RÉGIONAUX (N)	MÉTASTASES (M)
Tis : intra-épithéliale sans invasion de la lamina propria, dysplasie de haut grade T1 : limitée à la muqueuse ou à la sous-muqueuse (cancer superficiel) T1a : envahissant la lamina propria ou la musculaire muqueuse T1b : envahissant la sous muqueuse T2 : étendue à la musculeuse T3 : envahissant la sous séreuse (y compris ligament gastro-colique ou gastro-hépatique ou grand épiploon) T4 : envahissant la séreuse ou les organes adjacents T4a : envahissant la séreuse (péritoine viscéral) T4b : envahissant un organe ou une structure de voisinage (rate, côlon transverse, foie, diaphragme, pancréas, paroi abdominale, surrénale, rein, intestin grêle, rétropéritoine) L’envahissement de l’œsophage ou du duodénum n’est pas considéré comme l’envahissement d’un organe adjacent..	Nx : non évaluables N0 : pas d’envahissement N1 : 1 à 2 ganglions régionaux N2 : 3 à 6 ganglions régionaux N3 : 7 ou plus ganglions régionaux N3a : 7 à 15 ganglions régionaux N3b : 16 ou plus ganglions régionaux	M0 : pas de métastase M 1 : métastase(s) à distance

La stadification de l'AJCC de 2016

Stades pTNM	T	N	M
IA	T1	N0	M0
IB	T1 T2	N1 N0
IIA	T3 T2 T1	N0 N1 N2
IIB	T4a T3 T2 T1	N0 N1 N2 N3a
IIIA	T4b T4a T3 T2	N0 N1, N2 N2 N3a
IIIB	T4b T4a T3 T2	N0 ou N1 N3a N3a N3b
IIIC	T4a T4b T3	N3b N3a ou N3b N3b
IV	Tout T	Tout N	M1

Les stades correspondant à une maladie localisée...

LE STADE I

Le stade IA (T1N0M0), le cancer s'est étendu sous l'épithélium dans une couche avoisinante ou plus, comme la lamina propria , la muqueuse ou la sous-muqueuse. Cependant, il ne s'est pas étendu à la couche musculaire principale de l'estomac. Le cancer n'a atteint aucun ganglion lymphatique.
Le stade IB (T1N1M0 ou T2N0M0) correspond à deux situations en fonction de la taille de la tumeur, T1 ou T2 et du nombre de ganglions lymphatiques pour la tumeur T1.

LE STADE II

Il correspond à deux situations différentes définies par la taille et l’implantation de la tumeur dans les couches de tissus de la paroi de l’estomac : le stade IIA (T1N2M0 ; T2N1M0 ; T3N0M0) et le stade IIB (T1N3aMO ; T2N2M0 ; T3N1M0 ; T4aN0M0)

Les stades correspondant à une maladie avancée

LE STADE IIIA

Il y a quatre formes de caractéristiques T et N attribuées à ce stade.

T3N2M0 : le cancer s'est étendu à l'intérieur de la musculeuse et peut s'être étendu à l'intérieur de l’estomac mais pas au-delà de la séreuse. Il ne s'est pas étendu aux tissus ni aux organes avoisinants. Il s'est étendu à entre 7 et 15 ganglions lymphatiques près de l'estomac.
T2N3aM0 : le cancer s'est étendu au-delà de la séreuse mais il ne s'est pas étendu aux tissus ni aux organes avoisinants. Il s'est étendu à moins de six ganglions lymphatiques près de l'estomac.
T4aN1-N2M0 : le cancer s'est étendu à toutes les couches de la paroi de l’estomac ainsi que dans d'autres organes avoisinants comme la rate, le foie, les intestins, les reins, le pancréas. Il ne s'est pas étendu aux ganglions lymphatiques.
T4bN0M0

LE STADE IIIB

Il y a cinq formes de caractéristiques T et N attribuée à ce stade, T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3bM0 et T4bN1-N1bM0.
Le cancer s'est étendu à toutes les couches de la paroi de l’estomac au-delà de la séreuse mais il ne s'est pas étendu aux tissus ou aux organes avoisinants. De 7 à 15 ganglions lymphatiques autour de l'estomac peuvent être touchés.

LE STADE IIIC

Il correspond à trois situations : T3N3bM0, T4aN3bM0 et T4bN3a-N3bM0

Au stade de maladie métastatique

Le stade IV est défini par "Tout T", "Tout N", M1.
La tumeur envahit toute l’étendue de la paroi de l’estomac ou avoir poussé à l'intérieur de l'estomac.
L'extension au delà de l'estomac peut se faire vers les ganglions lymphatiques et les organes de proximité comme le péritoine ou l'épiploon. Elle peut aussi se faire dans les os, les poumons ou le cerveau.
L'extension au foie par le flux sanguin qui a crée une tumeur ou plus à l'intérieur du foie est considérée comme extension à distance. Au contraire, l'extension de la tumeur au-delà de la paroi stomacale qui se développe à l'intérieur, et éventuellement à travers, la surface du foie est considérée comme extension locale.

Mise à jour

25 décembre 2018