Données générales

LE TRAITEMENT EN INTENTION DE GUÉRIR

QUEL OBJECTIF ?

Le traitement est aussi dit à visée curative.
Il s'applique lorsqu'il est permis d'espérer, au moment du diagnostic, l'obtention d'une rémission complète suffisamment prolongée pour que l'espérance de vie du malade redevienne comparable à celle de la population des individus possédant les mêmes caractéristiques socio-démographiques.

LES CRITÈRES

La rémission complète de la maladie cancéreuse est définie par la disparition de tout signe de la maladie détectable par l'examen clinique et les examens biologiques et d'imagerie réalisés de façon usuelle. Il n'est pas exclu cependant que la présence de quelques cellules néoplasiques résiduelles, détectées, soit compatible avec l'absence de rechute à long terme.

POUR QUELS CANCERS ?

Ces traitements concernent essentiellement les tumeurs localisées. Cependant, certaines tumeurs particulièrement sensibles, peuvent être guéries, y compris lorsqu'elles sont diffuses, comme par exemple, certains lymphomes, les tumeurs germinales, certains cancers de l'enfant.

CE SONT DES TRAITEMENTS LOURDS...

Le traitement à visée curative peut être lourd, agressif et s'accompagner de toxicités non négligeables qui sont parfois le prix à payer pour obtenir la guérison.
En revanche, tout sera mis en œuvre pour éviter les séquelles chez des patients qui auront a priori une survie prolongée.

LE TRAITEMENT PALLIATIF

DÉFINITION

C'est un traitement qui, compte tenu des données actuelles de la science, ne permet pas d'espérer, raisonnablement d'obtenir la guérison. Dans ce cas, l'objectif principal des traitements est de contrôler l'évolution de la maladie et de maintenir une bonne qualité de vie.

LES MOYENS

Ce sont souvent les mêmes que ceux utiliser pour obtenir une guérison, la chirurgie, plus rarement, la radiothérapie, la chimiothérapie classique et/ou ciblée, l'hormonothérapie. Les premiers traitements seront appelés dits de première ligne ou de première intention. En cas d'échec ou de résistance au traitement, d'autres lignes de traitement peuvent être proposées. On parle alors de traitement de deuxième ligne, ainsi de suite...
Ces traitements incluent l'ensemble des traitements adaptés à la prise en charge d'une maladie chronique et parfois générale, comme, par exemple des antalgiques, une diététique adaptée, un soutien psychothérapique, des mesures de réinsertion professionnelle, le cas échéant.

CE QU'IL FAUT EN ATTENDRE...

Ces traitements peuvent permettre une survie prolongée et de bonne qualité. De nos jours, il est fréquent que certains patients souffrant de cancer métastatique du sein mammaire ou de la la prostate ou de lymphome folliculaire puissent avoir une survie de plus de dix ans...

La chronologie des traitements

ADJUVANT OU DE PRÉVENTION

C'est un traitement mis en œuvre chez un patient que l'on a débarrassé de tout signe visible de la maladie cancéreuse, par exemple, après exérèse chirurgicale de la tumeur.
Le but d'un traitement adjuvant est de détruire les cellules qui se seraient échappées de la tumeur et qui seraient, à ce stade, non détectables par les techniques actuelles. On parle alors d'une maladie micrométastatique infraclinique.
 
NÉO-ADJUVANT OU D'INDUCTION

Il s'agit, dans l'ordre chronologique, de la première thérapeutique appliquée à une maladie locale ou locorégionale, dans le but de faire diminuer son volume et de faciliter l'exérèse chirurgicale ultérieure.

COMPLÉMENTAIRE

Il s'applique lorsque le traitement chirurgical initial a laissé en place, de façon indubitable, des résidus tumoraux macroscopiques ou microscopiques.

La présentation standardisée des résultats

POURQUOI ?

La définition d'indicateurs est très importante pour exprimer de façon fiable et comparative, au sein d'une population de patients, les résultats de telle ou telle thérapeutique. Cela est particulièrement utile lors de l'analyse des résultats en recherche clinique.

QUELQUES INDICATEURS USUELS

La survie globale

Elle prend en compte l'événement décès et ce quelle qu'en soit la cause. La survie spécifique est la survie globale amputée des décès non liés à la maladie cancéreuse. C'est un indicateur utile notamment chez les personnes âgées souffrant de multiples pathologies.

La survie sans rechute de la maladie (PFS - Progression Free Survival )

Elle est calculée à partir de l'obtention d'une rémission complète.

La réponse tumorale

C'est un critère chez les patients présentant une maladie mesurable cliniquement ou par l'imagerie.
Les critères RECIST ( Response Evaluation Criteria In Solid Tumor) distinguent plusieurs cas de figure :

• La réponse complète : disparition de toutes les lésions cibles, en pratique c'est l'équivalent d'une rémission
• La réponse partielle : diminution d'au moins 30 % de la somme des plus grands diamètres de chaque lésion cible, en prenant pour référence la somme initiale des plus grands diamètres
• La progression tumorale : augmentation d'au moins 20 % de la somme des plus grands diamètres de chaque lésion cible, en prenant pour référence la plus petite somme des plus grands diamètres, rapportée depuis le début du traitement, ou apparition de une ou de plusieurs nouvelles lésions
• La stabilité tumorale : diminution tumorale insuffisante pour définir une réponse partielle et/ou augmentation tumorale inférieure à celle nécessaire pour définir une progression tumorale, en prenant pour référence la plus petite somme des plus grands diamètres depuis le début du traitement.
  

Pour déterminer objectivement la réponse tumorale sur les autres lésions, on distingue :

• La réponse complète : disparition de toutes les autres lésions et normalisation des marqueurs tumoraux
• La réponse incomplète/stabilité tumorale : persistance de une ou de plusieurs autres lésions et/ou persistance de la valeur du marqueur tumoral au-dessus des valeurs normales
• La progression tumorale : apparition de une ou de plusieurs nouvelles lésions et/ou progression franche des autres lésions existantes.
  

La meilleure réponse globale se définit comme la meilleure réponse tumorale rapportée depuis le début du traitement jusqu'à progression/récidive/rechute de la maladie (en prenant pour référence, pour définir une progression tumorale, la plus petite mesure rapportée depuis le début du traitement).

Mise à jour

26 novembre 2009