Les traitements selon le stade

Options en fonction du stade

AU STADE T1,N0,M0

Le traitement standard est la néphrectomie élargie. Si la tumeur mesure moins de 5 cm et si un suivi très rigoureux est mis en place, une chirurgie dite d’épargne néphronique peut être proposée. Il s’agit, alors, d’une néphrectomie partielle, réalisable par cœlioscopie.

Aucune thérapeutique adjuvante n’est préconisée.

AU STADE T2,N0,M0

Le traitement standard, là aussi, est la néphrectomie élargie.

Les techniques ablatives peuvent être proposées pour des tumeurs de moins de 4 cm

Aucun traitement adjuvant de radiothérapie n’est recommandé en routine.

AU STADE T3,N0,M0

Pour les tumeurs T3a

Le traitement standard demeure la néphrectomie élargie.

Des études portant sur un traitement adjuvant de radiothérapie se sont révélées négatives.

Pour les tumeurs T3b

Le traitement standard dépend de l’extension de la maladie à la veine rénale et de l’envahissement des ganglions.

Le traitement standard est la néphrectomie élargie complétée ou non d’un geste sur la veine cave inférieure.

Des études portant sur un traitement adjuvant de radiothérapie se sont révélées peu concluantes.

Pour les tumeurs T3c

Le traitement standard dépend de l’extension de la maladie à la veine rénale et aux veines sus-hépatiques ainsi que de l’envahissement des ganglions.

En fonction de l’état général, le traitement standard est la néphrectomie élargie complétée ou non d’une résection de la veine cave inférieure.

Des études portant sur un traitement adjuvant de radiothérapie se sont révélées peu concluantes.

AU STADE T4

T4,N0,M0


Le traitement dépend de l’extension, ou non, de la maladie à la veine rénale et de l’envahissement des ganglions.

Le traitement standard est la néphrectomie élargie précédée d’une embolisation préopératoire du rein à enlever.

Un traitement adjuvant ou néo-adjuvant par un médicament anti-angiogénique, peut être proposé dans le cadre d’un essai thérapeutique.

T1 A T4,N1/2, M0

Le traitement standard est la néphrectomie élargie associée à un curage ganglionnaire.

Un traitement adjuvant d’immunothérapie peut être proposé dans le cadre d’un essai thérapeutique.

Pour les cancers M+

Le traitement médical recommandé par les antiangiogéniques.

La chirurgie des métastases peut être proposée dans certains cas.

La néphrectomie de cyto-réduction est débattue et en cours d'évaluation.

En cas de MÉTASTASE(S)

GLOBALEMENT...

Le risque d’apparition de métastases après chirurgie est de l'ordre de 30 % dans un délai d'environ 15 mois. Il faut savoir que si des métastases doivent se développer, 80 % sont détectées apparaissent après 3 ans de suivi. Le premier site métastatique est le poumon.

LES OPTIONS


Le traitement des formes métastatiques (M1) fait appel à la chirurgie, la radiothérapie palliative, essentiellement pour traiter les douleurs osseuses, l'immunothérapie, à base d'interféron-alpha et/ou d'interleukine-2 (IL2), dans des indications limitées et, aux thérapies ciblées.

LES INDICATIONS

Les paramètres à prendre en compte

Elles sont souvent basées sur la classification de RJ Motzer qui prend en compte 5 variables, l'état général (PS), le nombre de plaquettes dans le sang, la calcémie, la masse  tumorale estimée par le taux de LDH et le fait qu'une néphrectomie a été pratiquée ou non.

Les recommandation pour les cancers du rein à cellules claires

Pour les patients n'ayant bénéficié d'aucun traitement au préalable (1ère ligne) :

  • Le sunitinib (Sutent ™)
  • Le bévacizumab (Avastin™) associé à l'Interféron
  • Le pazopanib (Votrient™)

Pour les patients dont le pronostic est réservé

  • Le temsirolimus (Torisel™)

Pour les patients en échec d'un premier traitement (2ème ligne)

Après échec de l'immunothérapie

  • Le sorafenib (Nexavar™)
  • Le pazopanib (Votrient™)
  • L'axitinib (Inlyta™)
  • Le cabozantinib

Après échec des anti-angiogéniques

  • L'éverolimus (Afinitor™)
  • L'axitinib (Inlyta™)
  • Le nivolumab, plus récemment qui est une immunothérapie

Après échec d'un traitement de 2ème ligne

  • Après échec de deux anti-angiogénqiues, l'éverolimus (Afinitor™) pour les patients de bon pronostic ou intermédiaire

 

Recommandations actuelles pour les traitements médicamenteux

 Première ligneDeuxième ligneTroisième ligne

Bon pronostic

Standard

Sunitinib
Pazopanib 
Cabozantinib
Nivolumab
Cabozantinib
Nivolumab
Pronostic intermédiaire
Standard Ipilimumab+nivolumab TKI anti-VEGFR  Autres thérapies ciblées 
Option

Cabozantinib
Sunitinib
Pazopanib 

Nivolumab
Cabozantinib
Nivolumab
Cabozantinib
Autres thérapies ciblées 
Pronostic réservé
Standard Ipilimumab+nivolumab TKI anti-VEGFR  Autres thérapies ciblées 
Option Cabozantinib ou sunitinib Nivolumab
Cabozantinib
Cabozantinib
Autres thérapies ciblées 

La recherche clinique

POURQUOI ?

C’est une alternative qui peut être proposée à certains patients. Tous les patients ne sont pas guéris par un traitement standard et certains de ces traitements entraînent des effets secondaires. Pour ces raisons, les essais thérapeutiques sont destinés à mettre au point des traitements performants basés sur les informations les plus récentes pour traiter les patients cancéreux dans les meilleures conditions. Ces essais se déroulent dans plusieurs centres de recherche en France comme à l'étranger.

IMPORTANT !

Si votre équipe soignante vous propose un essai clinique comme le meilleur choix de traitement pour vous, vous pouvez être assuré que ce protocole d'essai a été supervisé par des experts de la maladie qui ont vérifié que le traitement proposé est approprié à votre cas. Votre médecin et d'autres membres de l'équipe traitante pourront discuter les choix des traitements pour vous, l'efficacité du nouveau traitement comparée au traitement standard, et les effets secondaires du nouveau médicament ou du nouveau protocole. On vous donnera aussi un formulaire de "consentement éclairé" à signer après que la proposition de traitement vous a été expliquée.

@ Pour en savoir plus, cliquez ici, sur « Essais Thérapeutiques ».

Mise à jour

1er février 2019