La chimiothérapie conventionnelle

Les molécules connues

LES MONOTHÉRAPIES

De très nombreux essais thérapeutiques sont en cours en France et dans le monde pour mieux contrôler et guérir le cancer de l’ovaire. Les médicaments suivants font l’objet d’études poussées :

• L’altrétamine (Hexastat™) est un agent alkylant actif par voie orale en 2 ou 3 prises quotidiennes.
• La gemcitabine (Gemzar™) est un analogue de la deoxycytidine.
• L’oxaliplatine (Eloxatine™ et génériques) est un dérivé des sels de platine.
• La vinorelbine (Navelbine™) est un poison du fuseau actif par voie orale et injectable.

LES NOUVEAUX "DOUBLETS"

Les protocoles suivants, associant deux médicaments « doublets », sont en cours d’évaluation clinique. Certains résultats préliminaires semblent confirmer la pertinence de ces associations.

• Protocole CARTAXHY = CarboTaxol™ + HYcamtin™ (topotécan)
• Docétaxel (Taxotère™) + gemcitabine (Gemzar™)
• Protocole ELOGEM = ELOxatine™ (oxaliplatine) + GEMzar™ (gemcitabine),
• Gemcitabine (Gemzar™) + Xéloda (oral)

LES "TRIPLETS"

Ils font appel aussi à des associations de trois médicaments appelées triplets. Des études ont été conduites pour juger de l’efficacité de cette approche et de sa tolérance [( Carboplatine + Hexastat™ (altrétamine) + Celltop™ (étoposide)], [Carbo Taxol™ + Gemzar™ (gemcitabine)].
Globalement, les "triplets" ne font pas mieux que les "doublets" et sont plus toxiques.

Le retour des anthracyclines...

LE CONTEXTE

Depuis de nombreuses années, les anthracyclines avaient disparu des protocoles de chimiothérapie au profit des taxanes.
Deux protocoles (MITO2 et CALYPSO) ont eu pour objectif de comparer l'efficacité et la tolérance de l'association classique du carboplatine avec le Taxol ^TM (CarboTaxol) à l'association carboplatine avec la doxorubicine liposomale (Caelyx ^TM ).

LES RÉSULTATS

L'essai MITO 2

Cet essai a testé les deux protocoles de chimiothérapie, en cycle de 21 jours, chez des patientes en première ligne de traitement.
Les résultats préliminaires ont révélé l'équivalence des deux schéma de traitement mais au prix d'une moindre neurotoxicité, d'un taux faible d'alopécie et de diarrhées.

L'essai CALYPSO

L' essai CALYPSO (Caelyx™ + carboplatine versus CarboTaxol™ en cycle de 28 jours) a réalisé par le groupe coopératif GINECO.
La population étudiée était des patientes en rechute tardive après une ou deux lignes de traitement.
Chez ces patientes en rechute, les deux modalités de traitement se sont révélées comparables. Comme dans l'essai MITO 2, la tolérance était meilleure dans le bras avec  anthracycline. 

Les nouvelles molécules

LE ZK-EPO

C’est une épothilone, une nouvelle classe de médicaments antitubuline. Ce médicament serait actif sur les cancers résistants aux platines. Son intérêt, par rapport aux autres cytotoxiques disponibles, est en cours d’évaluation. Sa toxicité limitante, comme pour tous les médicaments ayant cette cible, réside dans une neuropathie périphérique.

LE NAB-PACLITAXEL

C’est de l’albumine nanoparticulaire liée à du paclitaxel. Cette nouvelle formulation de paclitaxel permettrait d’obtenir des taux de réponse de l’ordre de 50 % sur des tumeurs sensibles aux platines.

Les nouvelles modalités d’administration

Des études sont en cours pour juger de l’efficacité de l’administration intrapéritonéale de la chimiothérapie. Une étude publiée du groupe de recherche GOG (Gynecologicl Oncology Group) a montré la pertinence de cette approche par rapport aux traitements conventionnels dans le traitement des cancers de l’ovaire de stade III avec un résidu de moins de 10 mm.

Mise à jour

12 janvier 2012