Epidémiologie

Les métastases osseuses sont fréquentes

POURQUOI ?

La pathologie tumorale secondaire des os est fréquente.
D'une part, les caractéristiques propres du tissu osseux qui est un filtre à cellules et est très richement vascularisé sont propices à une colonisation par les cellules malignes.
D'autre part, le processus métastatique de certaines localisations de cancers et leurs modes de dissémination vont faire que certaines tumeurs seront ostéophiliques, comme les cancers du sein, de la prostate, du rein ou de la thyroïde. D'autres pourront être destructives ou constructives, rarement directement, presque toujours indirectement par le biais d'une sécrétion inappropriée de parathormone (PTH) normale ou tumorale.

CE QUE L'ON SAIT...

Souvent dès le diagnostic...

Lors du diagnostic initial de la maladie, on estime qu'environ 20 % des patients présentent déjà une diffusion métastatique d’emblée. Pour les 80 % dont le bilan initial était normal, environ 50 % présenteront avec un délai plus ou moins long, des métastases.
Lors du diagnostic de la maladie, près de 60 % des patients présentent une dissémination métastatique, au moins microscopique qui ne peut, avec les techniques actuelles, être détectée aisément.
C'est la base du rationnel des traitements systémiques adjuvants.

Les mécanismes intimes

Le phénotype des tumeurs à pouvoir métastasiant n’est pas encore connu dans le détails.
Les hypothèses le plus souvent avancées suggèrent l’accumulation au hasard de mutations aboutissant à un phénotype possédant une capacité à métastaser. D’autres facteurs sont aussi importants dans le processus métastatique, comme :

• L’absence de molécules d'adhésion (intégrines) qui pourrait faciliter la libération de cellules métastatiques à partir de la tumeur initiale
• La présence de facteurs permettant à la cellule métastatique de survivre dans la circulation lymphatique ou sanguine et de contourner les défenses immunitaires de l’hôte
• L'existence de facteurs, comme les facteurs angiogéniques, permettant aux cellules de s’implanter dans un site secondaire et de s’y développer pour former la métastase.
  

Dans la plupart des cancers...

COMMENT ?

Les tumeurs osseuses secondaires, ou métastases osseuses sont des tumeurs osseuses les plus fréquentes. Elles correspondent à la localisation et au développement, dans le tissu osseux, de lésions tumorales à partir de cellules ayant migré par voie hématogène ou lymphatique, à partir d’une tumeur primitive.

Pour qu’une lésion secondaire osseuse puisse des développer, il est nécessaire que des cellules de la tumeur primitive aient les propriétés requises pour passer dans la circulation, y survivre, puis trouver des facteurs d’ancrage au niveau osseux et enfin pouvoir s’y développer. Ceci explique que, bien que la quasi-totalité des cancers puissent donner les localisations osseuses secondaires, certains soient plus souvent ostéophiles, comme les tumeurs du sein, de la prostate, de la thyroïde, du poumon et du rein.

QUAND ?

La dissémination osseuse peut précéder ou être contemporaine d’une atteinte viscérale.
Cependant, elle survient, le plus souvent, plusieurs mois ou années qui suivent le traitement du cancer primitif ; les métastases osseuses peuvent, alors, être le mode de découverte initial de la maladie. Dans ce cas, la maladie sera d’emblée généralisée.

QUELLES CONSÉQUENCES ?

Le pronostic d’un cancer avec métastases osseuses reste sombre mais est variable selon la nature de la tumeur primitive.

Les cancers ostéophiles et les autres...

LES SIX LOCALISATIONS ...

Deux localisations de cancers présentent fréquemment des métastases osseuses, au décours de leur évolution :

• Le myélome multiple
• Le cancer du sein chez la femme
• La cancer de la prostate chez l’homme.

Les trois autres localisations de cancers primitifs souvent impliquées sont :

• Le rein
  
• Le poumon
• La thyroïde

LES AUTRES CANCERS PRIMITIFS

Elle sont beaucoup plus rarement responsables de métastases osseuses. Il s’agit :

• Des hémopathies malignes : les lymphomes sont plus rarement métastatiques au niveau osseux que le myélome
  
• Des cancers digestifs, surtout le côlon ou le pancréas
• Les cancers génitaux, testicule, utérus (col et endomètre) et ovaire
• Les cancers du foie primitifs comme les hépatomes
• Les cancers de la sphère ORL, larynx, langue et cavum
• Le sympathoblastome, chez l’enfant

Il faut savoir qu’en dépit d’examens approfondis, dans un quart des cas environ, le cancer primitif n'est pas retrouvé.

CE QUE CONFIRMENT LES GRANDES ÉTUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUES…

Les résultats des études, portant sur de grandes séries, révèlent des métastases osseuses dans :

• 95 à 100% des myélomes
• 50 à 80 % des cancers du sein
• 65 à 75 % des cancers prostatiques
  
• 40 à 60 % des cancers de la thyroïde
  
• 30 à 40 % des cancers du poumon
• 20 à 25 % des cancers du rein
• 30 à 40 % des mélanomes

Mise à jour

11 janvier 2012