Les dépistages

Bien comprendre les termes...

DÉPISTAGE ORGANISÉ

Il s’adresse à la population générale âgée de plus de 50 ans à risque moyen (les sujets de plus de 50 ans des deux sexes).
Dans ce cas, le dépistage s’effectue sur toute une population ne présentant aucun symptôme de la maladie.
Le rationnel scientifique de la démarche est basé sur les résultats d'études scientifiques qui ont montré que le dépistage est associé à un bénéfice en termes de réduction de la mortalité globale.
 
C’est le cas de la mammographie de dépistage organisé, pour le cancer du sein et, maintenant, du test Hemoccult® et, plus tard, le test immunologique, pour le dépistage organisé du cancer colorectal.

DÉPISTAGE DES SUJETS À RISQUE

Il s’adresse à des sujets présentant un ou plusieurs facteurs de risque. C’est le cas si deux de vos parents proches ou plus ont été atteints de la maladie, ou si vous êtes d’origine africaine ou antillaise. Dans ce cas, le dépistage s’effectue sur cette population précise car, là aussi, des études ont montré que cette démarche est associée à un bénéfice en termes de réduction de la mortalité globale. C’est le cas, par exemple, le cas du dépistage par coloscopie des sujets ayant une polypose colique familiale pour la prévention du cancer du côlon.

DÉPISTAGE À TITRE INDIVIDUEL

Il repose sur votre conviction et celle de votre médecin que cette détection précoce est associée à un bénéfice en termes de réduction de la morbidité et/ou un allongement de la survie.

Ce que disent les études scientifiques a propos de cette maladie...

LES FAITS

Plus tôt un cancer ou un polype est détecté, plus grandes sont les chances de guérison. De ce fait, le dépistage organisé chez les sujets ne ressentant pas de symptômes est donc très important et concerne tout le monde.

LE DÉPISTAGE ORGANISÉ

Ce dépistage organisé a prouvé son efficacité.... Ce dépistage systématique permet :

• De détecter des anomalies, en particulier des polypes, dans le colon avant qu’ils ne se transforment en cancer. La détection précoce du cancer colorectal et des polypes précancéreux est donc primordiale.
• De découvrir des cancers à un stade précoce pour lesquels les chances de guérison sont les plus grandes.

On estime actuellement que le dépistage par la recherche de sang dans les selles tous les 2 ans, de 50 à 75 ans, permet de réduire le nombre des décès par cancer colorectal de 15 à 20 %.

Le dépistage pour certaines catégories de patients

LES PATIENTS À RISQUE TRÈS ÉLEVÉ

Qui ?

Ce sont tous les patients avec des formes familiales liées à une prédisposition génétique, notamment :

• Une polypose adénomateuse familial (PAF)
• Un syndrome de Lynch (HNPCC).

Comment ?

Dans ce cas, une prise en charge spécialisée s'impose et comporte une consultation d’oncogénétique et un dépistage par coloscopie et chromocoloscopie.
Une chirurgie prophylactique par colectomie totale, peut être, dans certains, une meilleure option raisonnable.

LES SUJETS À RISQUE ÉLEVÉ

Qui?

Il concerne les patients ayant :

• Un antécédent personnel de cancer colorectal ou d’adénome car le risque de cancer est d'environ 2 % à 5 ans
• Un antécédent familial au premier degré de cancer colorectal ou d’adénome > 1 cm survenu avant 65 ans
• Deux ou plusieurs antécédents familiaux au premier degré de cancer colorectal quel que soit l’âge de survenue ;Un apparenté au premier degré victime d'un cancer colorectal dont le risque estimé est de 2 à 3 fois supérieur que dans la population générale
• Une maladie inflammatoire chronique du côlon : rectocolite hémorragique ou maladie de Crohn
  
• Un cancer du sein antérieur car dans ce cas il y a une augmentation du risque mais non encore chiffrée

Comment ?

IL comporte une coloscopie à partir de 45 ans ou 5 ans avant l’âge du diagnostic du cas index chez un apparenté au premier degré de moins de 65 ans.


LES SUJETS À RISQUE MOYEN

Il concerne toutes le personnes n’appartenant aux groupes qui précédent, mais âgées de plus de 50 ans.

Le dépistage organisé, en France

QUI ?

Les critères d’éligibilité sont les suivants :

• L’absence  de symptômes car ce n’est pas un test de diagnostic (dans le cas contraire, une coloscopie directe)
• Avoir entre 50 et 74 ans
• Ne pas avoir d'antécédents personnels de polypes, de cancers coliques ou de maladies inflammatoires coliques qui impliquent un suivi coloscopique
• Ne pas avoir d’antécédents familiaux de cancers chez les parents 1 ^er degré (père – mère - fratrie), un cancer ou un polype avant 65 ans qui impliquent un suivi coloscopique  

QUI N'EST PAS CONCERNÉ ?
 
Les critères de non éligibilité sont les suivants :

• Vous avez une maladie intercurrente, comme par exemple un autre cancer récent dont on attendra la rémission
• Votre dernière coloscopie est normale (ou Hemoccult® récent), dans ce cas votre médecin précisera  la date pour qu'un dépistage puisse être programmé dans 5 ans après une coloscopie ou  2 ans après un Hémoccult®

COMMENT ?

Aujourd'hui, il est basé sur la recherche de sang sur les selles, en utilisant le test Hemoccult®.

Demain, ce sera par le test immunologique qui dépiste deux fois plus de cancer et trois à quatre fois plus d'adénomes, mais au prix d'une augmentation des coloscopies.

En l’absence de risque particulier …

LE PRINCIPE

Les personnes sans risque particulier sont ceux qui n’ont pas de facteurs de risque connus comme étant responsables de cancer colorectal. Il font l'objet d'un dépistage organisé tous les 2 ans à partir de 45 (50) ans et jusqu’à 75 ans.

COMMENT ?

Les méthodes validées

On entend par méthodes validées, les examens de dépistage qui ont démontré que leur utilisation diminuait la mortalité par cancer colorectal. Ces conclusions sont tirées à partir d’essais cliniques contrôlés sur de grandes populations de sujets.

Bien qu’un tiers des cancers du côlon ne saignent pas au départ, une recherche de dépistage, tous les 2 ans, est un test intéressant chez les malades asymptomatiques. Un test positif implique la réalisation d’une coloscopie.

La sigmoïdoscopie tous les 5 ans  est une méthode peu utilisée en France pour le dépistage. Elle explore le rectum et le bas du colon sigmoïde sur environ 50 cm. C’est une méthode validée qui permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal dans les pays anglo-saxons. Les polypes ayant plus de 1cm doivent être prélevés par biopsie puis examinés au microscope. Si les polypes sont plus gros ou si des polypes adénomateux ou des cancers sont découverts, une coloscopie doit être effectuée.

Les méthodes non validées

 
On entend par méthodes non validées, des examens de dépistage qui n’ont pas démontré que leur utilisation diminuait la mortalité par cancer colorectal. Cela n’est pas du tout synonyme qu’elles sont inutiles mais, que leur utilisation systématique, ne peut pas, encore, être recommandée.

La coloscopie  est l’examen le plus sensible mais son utilité n’a pas encore été évaluée dans le dépistage de masse.

Le lavement baryté  manque de sensibilité et de spécificité. Ce n’est pas une méthode retenue pour le dépistage du cancer colorectal. De toute façon, tout résultat anormal nécessitera la réalisation d’une coloscopie

En cas de risque élevé

CAS GÉNÉRAL

Les personnes sont « à risque élevé » parce qu'ils ont un parent, un frère, une sœur ou un enfant porteur de polypes ou d’adénomes plans ou de cancer colorectal. Ces sujets doivent être soumis à un dépistage à partir de 40 ans. Le dépistage consiste, tous les ans ou tous les deux ans, en une coloscopie systématique (en dehors de tout symptôme)
Les personnes dont la première coloscopie montre un volumineux polype ou des polypes multiples devraient subir une coloscopie de contrôle au bout de 3 ans. Si l’examen de contrôle est négatif, la coloscopie suivante devra être effectuée après 5 ans.

COLITE INFLAMMATOIRE

Les maladies en cause sont la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique.

On vous proposera de réaliser une coloscopie tous les ans. Si votre maladie touche le colon entier, le dépistage de cancer colorectal doit commencer 8 ans après la première poussée de colite. Si la colite ne touche que le côté gauche du colon, le dépistage peut commencer 15 ans après la première poussée inflammatoire.

En cas de formes familiales…

UNE RECHERCHE GÉNÉTIQUE

En cas de suspicion de pathologie génétique, le spécialiste vous recommandera d’effectuer, dans un premier temps, la recherche d’une instabilité des microsatellites (MSI) sur l’ADN des cellules tumorales, obtenues à partir de la biopsie, correspondant au phénotype MSI.

Par immuno marquage on recherche la protéine MSH2 qui décèle l’erreur de transcription des acides aminés, et la protéine MLH1 qui corrige la faute. Les cellules tumorales ne possèdent pas ces protéines.

La mise en évidence du phénotype MSI doit faire évoquer une pathologie génétique intégrée dans le cadre du syndrome HNPCC ( human non polyposis colorectal cancer ) dans lequel ils adoptent alors de multiples localisations (côlon, estomac, endomètre, pancréas, voies biliaires, rein, uretères…).

DEUX SITUATIONS PARTICULIÈRES...

Vous avez une histoire de cancer colorectal non polyposique familial (HNPCC)

Vous devriez envisager une consultation d’oncogénétique et discuter de l’utilité, pour vous, de la réalisation d'un test génétique.

Le dépistage familial consiste en :

• Une coloscopie tous les 2 ans dès l’âge de 25 ans ou 5 ans avant l’âge de diagnostic le plus précoce dans la famille.
• Un examen gynécologique annuel dès l’âge de 30 ans avec échographie endovaginale et frottis.

Il y a des cas de polypose colique familiale (FAP), dans la famille …

Vous devriez envisager une consultation d’oncogénétique et discuter de la réalisation d'un test génétique pour savoir si vous êtes porteur du gène.
Si la polypose adénomateuse familiale est associée avec une mutation du gène APC , le dépistage consiste en les examens suivants :

• Une rectosigmoïdoscopie annuelle de tous membres de la famille dès l’âge de 10-12 ans
• Une duodénoscopie à la recherche de polypes duodénaux.

Une colectomie totale préventive ou coloprotectomie doit être discutée si le diagnostic de polypose colique familiale est confirmé, car c’est la seule façon de prévenir le développement d’un cancer colorectal.
 

Vous avez été opéré, mais vous n’avez jamais eu de coloscopie …

Vous devriez faire pratiquer une coloscopie dans un délai d’un an après l’opération. Si la coloscopie est anormale, la coloscopie suivante doit être pratiquée après 3 ans. Si cette coloscopie est normale, elle doit être répétée après 5 ans.

Mise à jour

26 mars 2012