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LA SUBSTITUTION NICOTINIQUE
LE PREMIER MOYEN UTILE
Un progrès
Les substituants nicotiniques ont été introduits sur le marché, sous forme de gommes à mâcher, en 1987 et sous forme de timbres, en 1992.
Ces substituants ont transformé l’approche de l’aide à l’arrêt du tabac, en permettant des sevrages plus confortables et plus faciles, ce d’autant que maintenant il n’existe plus de contre indication chez la femme enceinte et chez le patient cardiaque, même dans les suites immédiates d'un infarctus du myocarde.
La nicotine inhalée
La nicotine inhalée par la fumée a un effet « shoot » qui est responsable de la dépendance. C'est une drogue psycho-active dont les effets positifs sont variables d’un fumeur à l’autre, plaisir, gestion du stress, effet antidépresseur, contrôle de l’alimentation, concentration intellectuelle… et que le fumeur s’habitue à gérer les moments de sa vie quotidienne avec la cigarette, renforçant ainsi sa dépendance physique et comportementale.
Elle met 7 secondes pour passer des alvéoles pulmonaires au cerveau soit deux fois plus rapidement qu’une injection intraveineuse ! De ce fait, lorsque vous fumez vous vous faites environ une dizaine de shoots par cigarette qui entretiennent la dépendance.
Les conséquences...
Ce n'est pas le cas des substituants nicotiniques, quelque soit le mode de substitution. Les formulations commercialisées délivrent de la nicotine à un rythme beaucoup plus lent car l’absorption se fait à travers les muqueuses, pour les gommes et l'inhalateur, ou de la peau, pour les timbres.
Un progrès
Les substituants nicotiniques ont été introduits sur le marché, sous forme de gommes à mâcher, en 1987 et sous forme de timbres, en 1992.
Ces substituants ont transformé l’approche de l’aide à l’arrêt du tabac, en permettant des sevrages plus confortables et plus faciles, ce d’autant que maintenant il n’existe plus de contre indication chez la femme enceinte et chez le patient cardiaque, même dans les suites immédiates d'un infarctus du myocarde.
La nicotine inhalée
La nicotine inhalée par la fumée a un effet « shoot » qui est responsable de la dépendance. C'est une drogue psycho-active dont les effets positifs sont variables d’un fumeur à l’autre, plaisir, gestion du stress, effet antidépresseur, contrôle de l’alimentation, concentration intellectuelle… et que le fumeur s’habitue à gérer les moments de sa vie quotidienne avec la cigarette, renforçant ainsi sa dépendance physique et comportementale.
Elle met 7 secondes pour passer des alvéoles pulmonaires au cerveau soit deux fois plus rapidement qu’une injection intraveineuse ! De ce fait, lorsque vous fumez vous vous faites environ une dizaine de shoots par cigarette qui entretiennent la dépendance.
Les conséquences...
Ce n'est pas le cas des substituants nicotiniques, quelque soit le mode de substitution. Les formulations commercialisées délivrent de la nicotine à un rythme beaucoup plus lent car l’absorption se fait à travers les muqueuses, pour les gommes et l'inhalateur, ou de la peau, pour les timbres.
Les modalités de la substitution nicotinique
LES TIMBRES (PATCHS)
Ce qui est disponible
Les timbres, appelés dispositifs transdermiques, délivrent une quantité contrôlée de nicotine à travers la peau de l’ordre de 1 mg par heure, qu’il s’agisse de timbres de 16 ou 24 heures. Trois dosages sont disponibles, ce qui permet d’ajuster la posologie en fonction du degré de dépendance pharmacologique.
Ce qui est disponible
Les timbres, appelés dispositifs transdermiques, délivrent une quantité contrôlée de nicotine à travers la peau de l’ordre de 1 mg par heure, qu’il s’agisse de timbres de 16 ou 24 heures. Trois dosages sont disponibles, ce qui permet d’ajuster la posologie en fonction du degré de dépendance pharmacologique.
- Les timbres actifs sur 24 heures sont dosés à 21, 14 et 7 mg
- Nicopatch TM , Nicotinell TM et Niquitin TM
- Timbres actifs sur 16 heures sont dosés à 15, 10 et 5 mg
-
Nicorette
TM
, patch sécable
Le pour et le contre...
L’avantage théorique des patchs de 24 heures portés la nuit est de laisser persister une nicotinémie matinale permettant de contrôler l’envie dès le réveil du fumeur dépendant. Cependant, ils provoquent parfois des troubles du sommeil liés à l’action stimulatrice de la nicotine pendant la nuit qui se traduisent par un endormissement normal mais un sommeil de la deuxième partie de nuit haché, et une activité onirique importante.
L’allergie au timbre est possible et est plus fréquente l’été. La tolérance cutanée peut être améliorée en changeant d’emplacement tous les jours, et en nettoyant la colle résiduelle. Dans certains cas, lors de démangeaisons importantes, ion peut avoir recours à une crème corticoïde ou à de smédicaments antihistaminiques. On peut, aussi, changer de marque de timbre car la réaction cutanée est liée au gel où est stockée la nicotine.
LES FORMES ORALES
Les gommes
Elles ne doivent pas être mâchées comme un chewing-gum mais être légèrement croquées quelques secondes et maintenues entre la joue et la gencive pour réduire la salivation. Deux dosages sont disponibles :
L’avantage théorique des patchs de 24 heures portés la nuit est de laisser persister une nicotinémie matinale permettant de contrôler l’envie dès le réveil du fumeur dépendant. Cependant, ils provoquent parfois des troubles du sommeil liés à l’action stimulatrice de la nicotine pendant la nuit qui se traduisent par un endormissement normal mais un sommeil de la deuxième partie de nuit haché, et une activité onirique importante.
L’allergie au timbre est possible et est plus fréquente l’été. La tolérance cutanée peut être améliorée en changeant d’emplacement tous les jours, et en nettoyant la colle résiduelle. Dans certains cas, lors de démangeaisons importantes, ion peut avoir recours à une crème corticoïde ou à de smédicaments antihistaminiques. On peut, aussi, changer de marque de timbre car la réaction cutanée est liée au gel où est stockée la nicotine.
LES FORMES ORALES
Les gommes
Elles ne doivent pas être mâchées comme un chewing-gum mais être légèrement croquées quelques secondes et maintenues entre la joue et la gencive pour réduire la salivation. Deux dosages sont disponibles :
- Les gommes à 2 mg qui délivrent 0,8 à 1 mg de nicotine
- Les gommes à 4 mg qui délivrent 1,2 à 1,4 mg de nicotine
Les tablettes sublinguales
Ce sont de petites pastilles à laisser fondre sous la langue, délivrant environ la même quantité de nicotine que les gommes à 2 mg.
Les pastilles à sucer
Elles présentent l’avantage d’une diffusion lente et régulière et d’une très bonne acceptabilité. Elles sont dosées, selon les marques, à 1, 1,5, 2 ou 4 mg.
Dans tous les cas, il faut toujours commencer le sevrage par les substituts nicotiniques oraux faiblement dosés puis passer à 4 mg en cas d’inefficacité.
L’INHALATEUR
Il se présente sous la forme d’un tube contenant une cartouche poreuse imprégnée de nicotine : la nicotine n’étant pas chauffée, elle est entraînée par le flux d’air qui traverse l’inhalateur sous forme de gouttelettes qui sont trop grosses pour atteindre les poumons et se déposent dans la bouche où la nicotine est absorbée.
EN PRATIQUE...
Le médecin peut associer au timbre d’autres formes de substituants nicotiniques, orales ou inhalateur. Ces autres formes dont la distribution dans le corps, ou cinétique, est différente de celle du timbre, permettent d’obtenir des pics de nicotine qui, en cas d’envie impérieuse, soulagent rapidement la sensation de manque.
Les autres modalités
LES ANTIDÉPRESSEURS
Pourquoi ?
Dans toutes les dépendances, les troubles de l’humeur sont fréquents et la substance, dans le cas présent la nicotine, peut être utilisée comme une sorte d'automédication visant à réduire un état de mal-être.
Une option envisageable
Chez certains fumeurs, l’arrêt du tabac est suivi d’un syndrome dépressif plus ou moins important qui disparaît soit avec la reprise de la cigarette, soit en associant à la substitution nicontinique un traitement antidépresseur qui permet d’obtenir un sevrage plus confortable.
LA VARENICLINE (CHAMPIX™)
L'origine
C'est un médicament récent qui a été commercialisé en 2007. Cette nouvelle molécule est dérivée de la cytisine qui est extraite de Laburnum anagyroides et d'autres légumineuses. C'est un agoniste des récepteurs neuronaux nicotiniques de l'acétylcholine, à effet ganglioplégique, comme la nicotine.
La varenicline
Cette molécule provoque un soulagement du besoin de fumer et des symptômes de manque.
Elle a aussi un effet antagoniste en empêchant la liaison de la nicotine au récepteur, diminuant ainsi les effets de récompense et de renforcement de plaisir associés au tabac.
Elle est indiquée dans le sevrage tabagique de l’adulte. Le traitement doit être maintenu au moins 3 mois.
En pratique...
Vous devez choisir une date pour arrêter de fumer et débutez son traitement 1 à 2 semaines avant cette date. La dose doit être progressive, selon le schéma suivant :
Pourquoi ?
Dans toutes les dépendances, les troubles de l’humeur sont fréquents et la substance, dans le cas présent la nicotine, peut être utilisée comme une sorte d'automédication visant à réduire un état de mal-être.
Une option envisageable
Chez certains fumeurs, l’arrêt du tabac est suivi d’un syndrome dépressif plus ou moins important qui disparaît soit avec la reprise de la cigarette, soit en associant à la substitution nicontinique un traitement antidépresseur qui permet d’obtenir un sevrage plus confortable.
LA VARENICLINE (CHAMPIX™)
L'origine
C'est un médicament récent qui a été commercialisé en 2007. Cette nouvelle molécule est dérivée de la cytisine qui est extraite de Laburnum anagyroides et d'autres légumineuses. C'est un agoniste des récepteurs neuronaux nicotiniques de l'acétylcholine, à effet ganglioplégique, comme la nicotine.
La varenicline
Cette molécule provoque un soulagement du besoin de fumer et des symptômes de manque.
Elle a aussi un effet antagoniste en empêchant la liaison de la nicotine au récepteur, diminuant ainsi les effets de récompense et de renforcement de plaisir associés au tabac.
Elle est indiquée dans le sevrage tabagique de l’adulte. Le traitement doit être maintenu au moins 3 mois.
En pratique...
Vous devez choisir une date pour arrêter de fumer et débutez son traitement 1 à 2 semaines avant cette date. La dose doit être progressive, selon le schéma suivant :
- De J1 à J3 0,5 mg, le matin
- De J4 à J7 0,5 mg le matin et soir
- A partir de J8, 1 mg matin et soir
Les effets indésirables surviennent en général au cours de la première semaine de traitement, d’intensité variable, cessant souvent spontanément au bout de quelques jours. Les plus fréquents sont les nausées, les céphalées, les rêves anormaux et les insomnies et les états dépressifs.
EFFETS SECONDAIRES DU SEVRAGE TABAGIQUE
LA PRISE DE POIDS
Les faits
Le fumeur est en général en sous poids de 0 à 3 kg. À l’arrêt du tabac, il y a donc possibilité de rattrapage voire plus.
Pourquoi ?
La nicotine augmente les dépenses caloriques et le sevrage va, quant à lui, les diminuer. De ce fait, les médecins conseillent d’avoir ou de reprendre une activité physique régulière mais dosée.
La nicotine augmente la lipolyse et le sevrage va entraîner un stockage des graisses. De ce fait, on vous conseillera de limiter l’apport en graisses saturées.
La nicotine possède un effet indirect hypoglycémiant avec un effet coupe faim. De ce fait, le sevrage risque d’augmenter l’appétit !
AUTRES PROBLÈMES
Les grands fumeurs peuvent observer durant le sevrage un ou plusieurs des effets secondaires suivant :
- Une réaction dépressive
- Des troubles de la concentration
- Une insomnie
- Une constipation, fréquemment
- Des réactions allergiques aux timbres
La prise en charge, pour la France
Depuis le 1
er
février 2007, l'Assurance Maladie rembourse, pour un montant maximum de 50 € par an et par bénéficiaire, les traitements par substituts nicotiniques (patch, gomme, pastille, inhalateur...) délivrés en pharmacie et le Champix
TM
.
Pour bénéficier de cette prise en charge, vous devez avoir une ordonnance consacrée exclusivement aux substituts nicotiniques établie par votre médecin.
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Décembre 2009
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