Les recommandations

Ce que l'on dire aujourd'hui...

Sans être négligeable, l'influence de l'alimentation est peut être moins importante que ce que l'on prévoyait il y a encore quelques années.

L'obésité l'excès de graisse abdominale et la forte corpulence augmente les risques de cancers de l'œsophage, du pancréas, du côlon, du sein après la ménopause, du rein et de l'endomètre.

L'alcool est un carcinogène de classe I ( IARC ). Il augmente le risque de cancers ORL, de l'œsophage, du sein et du côlon.

La viande rouge et la charcuterie augmente significativement les risques de cancer du côlon, du poumon et de l'estomac.

La consommation de poisson diminuerait la fréquence des cancers du côlon et du rectum.

Les fruits et les légumes diminuent probablement les risques de cancers ORL, de l'œsophage et de l'estomac.

Les fibres peuvent contribuer à la diminution du risque de cancer côlon.

La supplémentation, en antioxydants ou en vitamines n'a aucun impact sur les risques de cancer. La supplémentation en bêta-carotène augmenterait le risque de cancer du poumon chez les fumeurs.

Quelques études seraient plus positives vis-à-vis de la supplémentation en sélénium.

LES FACTEURS PROTECTEURS

LES FRUITS ET LES LÉGUMES

Le rôle protecteur des légumes et des fruits est retrouvé dans presque toutes les études cas-témoins réalisées dans différentes régions du monde (Amérique du Nord et du Sud, Europe, Chine, Singapour, Inde ou Iran). Ce résultat est trouvé dans 18 études cas-témoins sur 22 dont les résultats ont été obtenus après ajustement sur la consommation d’alcool et de tabac.

LES PRINCIPES ACTIFS

Ils sont apparemment nombreux mais les études manquent encore pour établir des recommandations. Les principes actifs présentés dans le tableau posséderaient des propriétés chimioprotectrices.

Les fibres alimentaires

LE CAS DU CANCER DU CÔLON

Ce que l'on a observé

En Afrique, le cancer du côlon est relativement rare. Les cas recensés affecte plutôt le côlon droit, ce qui plus inhabituel en Europe. Une des explication avancées serait que les fibres dilueraient les carcinogènes. Il faut cependant noter que les études d’intervention sont, à ce jour, négatives.

The European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition
 
L'enquête européenne (EPIC) a été menée dans 10 Pays Européens depuis 1993 a porté sur 520 000 adultes âgés de 25 à 70 ans et a été publiée par la revue britannique The Lancet (2003;361:1496-1501) . Elle a montré 

• Une relation inverse entre la quantité de fibres dans l’alimentation et l'émergence de cancers du côlon
• Un effet protecteur plus important pour les cancers du côlon (réduction relative du risque de 28 % (intervalle de confiance 3 à 47 %)
• Chez les patients ayant des apports en fibres faibles, il a été noté qu'un doublement des apports en fibres pourrait diminuer les cancers colorectaux de 40 % avec cependant un effet moins net pour les cancers du rectum
  

The Polyp Prevention Trial Study Group

Cette étude américaine a porté sur 2079 patients et a été publiée dans The New England Journal of Medicine (2000;342(16):1149-55) .
Elle a comparé l'influence de la consommation de fibres alimentaires et d'un régime pauvre en graisses chez des patients ayant eu un polype adénomateux du côlon retiré dans les 6 mois précédents.
Les résultats de l'étude ont été négatifs et aucune réduction de risque n'a été observée.

LE CAS DU CANCER DU SEIN

Plusieurs petites études sembleraient montrer un certain effet protecteur.

LES RECOMMANDATIONS

Le Plan National Nutrition-Santé (2001) propose d'augmenter la consommation des aliments riches en glucides et fibres alimentaires de 50 %.
Les apports nutritionnels conseillés (2000/2001)  sont d'augmenter l’ingestion journalière de fibres alimentaires à 25 voire 30 g/Jour.

Les compléments alimentaires

QUELQUES DÉFINITIONS

Les macro-nutriments

Ils sont représentés, par exemple, par les glucides, les protéines, les lipides, les fibres alimentaires.

Les micro-nutriments

Le terme de micro-nutriment regroupe deux catégories de substances :

• Les vitamines: A, E, C,  les vitamines du groupe B, y compris l'acide folique (vitamine B9)
• Certains minéraux comme le calcium, le sélénium, le fer, le zinc ou le molybdène qui agiraient de la même façon

Les micro-nutriments sont essentiels au métabolisme des macro-nutriments (glucides, lipides, protides). Ils ont des fonctions communes : celles de cofacteurs ou de coenzymes, et celles de neutralisation des radicaux libres.
Leur apport énergétique propre est nul.

Les non nutriments

Ils auraient un rôle d'antioxydant et de stimulant de l'immunité. Ils seraient, de plus, impliqués dans la différenciation et la croissance cellulaire. Ils comprennent :

• Les monoterpènes ,contenus dans les agrumes
• Les dithiolethiones, contenus dans les crucifères
• Les alliques et les polyphénols, …

CE QUE L'ON SAIT

La Vitamine A, le bêta-carotène et les caroténoïdes

La plupart des études ont donné des résultats discordants et sont, en général, décevantes, comme par exemple :

• Un effet discutable de la vitamine A sur la prévention des récidives des cancers de la peau
• Aucun effet ou une augmentation du risque de cancer du poumon chez les gros fumeurs montré dans les études ATBC ( J Natl Cancer Inst 1996;88:1560-70 ) et CARET ( beta-Carotene And Retinol Efficacy Trial - J Natl Cancer Inst  1996;88:1550–9 ) 
  
• Des résultats discordants des étude de prévention des cancers de la sphère ORL par les rétinoïdes (isotrétinoïne ou acide 13-cis-rétinoïque) ou le β-carotène donnés à des patients porteurs de lésions pré-malignes ou pour la prévention d'un second cancer
  

D'autres études ont été plus positives, en particulier sur l'intérêt des lycopènes, surtout contenus dans les tomates pour le cancer de la prostate.

Bien que certaines études sur le cancer du sein et du poumon aient montré l'intérêt des rétinoïdes, il existe toujours un débat sur la pertinence de cette approche.

La supplémentation en vitamines forte doses

Les études, en particulier chinoises, se sont toutes soldées par un échec. Il en va de même d'une récente avec l'acide folique.
Des essais portant sur la consommation de cucifères se sont révélées intéressantes.

Les antioxydants

La méta-analyse, publiée dans The Lancet (2004;364(9441):1219-28 ), a porté sur 14 essais ayant enrôlé plus de 170 525 patients, comparant la prise d'antioxydants à la prise de placebo en prévention des cancers digestifs. Cette analyse a montré qu'il existe, une augmentation significative du risque relatif de la mortalité de l'association β-carotène et la vitamine A est de 1,3 (intervalle de confiance 95 % de 1,14 à 1,45) et de l'association β-carotène aet de vitamine E est de 1,1 (de 1,01 à 1,20). A l'opposé, le β-carotène seul n'a pas d'influence significative.
Dans quatre essais, de qualité moyenne, la prise de sélénium serait associée à un effet favorable sur l'incidence des cancers du tube digestif.

l’étude SU.FOL.OM3

LE RATIONNEL

L’objectif de cette étude était d'évaluer l’intérêt d’une supplémentation en vitamine B et/ou acides gras oméga 3 sur le taux d’apparition de différents cancers.

LE DESSIN DE L’ÉTUDE
 
Initialement, l’étude SU.FOL.OM3 avait comme objectif principal d'évaluer l’impact de ces compléments alimentaires en prévention secondaire chez des patients ayant présenté un accident cardiovasculaire.
Dans cet essai, 2 501 patients âgés de 45 à 80 ans ont été inclus pour recevoir, pendant 5 ans, un de ces 4 types de compléments alimentaires :

• Vitamines du groupe B : vitamine B9 ; 0,56 mg, vitamine B6 ; 3 mg et vitamine B12; 0.02 mg
• Oméga 3 : acides eicosapentaénoïque et docosahexaénoïque (600 mg) dans un rapport de 2:1
• Association vitamines du groupe  B et oméga 3
• En placebo

LES RÉSULTATS

Rien...

Cent soixante quatorze cancers (7 %) ont été détectés pendant la durée du suivi de 5 qui concernaient 145 hommes et 29 femmes. La mortalité par cancer fut de 2,3 %.
Globalement les résultats ne montrent pas de différence signification entre le groupe placebo et les groupes des patients ayant reçu des compléments alimentaires, en terms d'incidence de cancers.

Un effet délétère possible...

Chez les femmes recevant des oméga 3, l’analyse a permis de mettre une augmentation significative du risque de cancer par 3 (HR=3,02 ; Intervalle de Confiance 95% de 1,33 à 6,89).

CE QU'IL FAUT EN RETENIR...

Les compléments alimentaires n’ont probablement pas d’action délétère sur les facteurs de promotion des cancers déjà existants.
Aucune étude ne permet d'affirmer ou d'infirmer un effet des compléments alimentaires sur l'initiation de cancers.

Mise à jour

22 avril 2012